Lumbosacral plexus tilsvarer bein nervepleksus. Denne pleksus bærer ryggmargen nerver fra lumbale og thoraxregioner i ryggraden og innerverer beina motoriske og sensoriske. Motoriske og sensoriske underskudd eksisterer i plexus parese.
Hva er lumbosacral plexus?
spinal nerver er perifere ryggmarg nerver som tildeles den ene siden av spesifikke ryggmargsegmenter gjennom sine fremre og bakre røtter. Mellom to ryggvirvler, ryggmarg nerver hver kommer ut av ryggmarg parvis. Den menneskelige organismen er utstyrt med 31 sammenkoblede ryggnerver. Individuelle ryggradsnerver er navngitt i henhold til ryggradssegmentet. Korsryggen og brystområdet er slike deler av ryggraden. Korsryggen inneholder fem korsryggpar som heter L1 til L5. Den thorax regionen inneholder tolv thorax nerve par betegnet Th1 til Th12. Spinal nerve grenene møtes i forskjellige nerveplekser i kroppen. En slik nervepleksus er lumbosacral pleksus. Denne korsryggen plexus bærer buknerven grenene (rami ventrales) av ryggradsnervene fra korsryggen og thorax segmentene. Lumbosacral plexus nerve plexus deles av og til av medisinsk litteratur i individuelle plexus: lumbale, pudendal, sacral og coccygeal plexus.
Anatomi og struktur
I lumbosacral plexus danner to nerveplekser i underkroppen en funksjonell enhet. Den første av disse pleksusene er korsryggen. Denne nervepleksus bærer ryggnervene fra segmentene L1 til L3 og mottar også individuelle fibre fra brystsegmentet Th12 og korsryggen L4. Den andre pleksus av lumbosacral pleksus er sakral pleksus. Denne pleksus bærer i sin tur spinalnerver fra segmentene L5 til S3 og inneholder isolerte fibre fra L4 så vel som S4. Fra hiatus sacralis tar den siste ryggnerven sin utgang. Denne nerven tilsvarer coccygeal nerve, som med de fremre grenene av den fjerde og femte. Sakral nerve danner en tredje nervepleksus: coccygeus plexus. I utgangspunktet er medisinsk litteratur ikke enig i hvilke segmenter som nøyaktig deltar i dannelsen av lumbosacral plexus. Mer eller mindre sterke avvik oppstår. Det som er sikkert er at innenfor plexus er det en utveksling av nervefibre fra forskjellige ryggmarg segmenter. Korsryggene viser liten pleksuskarakter. Brystnervene viser tydelige kryssforbindelser.
Funksjon og oppgaver
Lumbosacral pleksus er en somatisk nervepleksus. Denne typen pleksus oppstår alltid fra de fremre grenene av ryggradsnervene og er ikke bare involvert i motor, men også i følsom innervering av forskjellige strukturer. Sensorisk innervering betyr levering av sensitive nervefibre til individuelle vevsområder. Stimuli kan bevege seg langs de følsomme stiene fra vevet til det sentrale nervesystemet. Motorinnervering refererer til sending av motoriske nervefibre langs hvilke kommandoer fra sentralen nervesystemet kan nå organene for suksess. I nerveplekser som lumbosacral pleksus er det utveksling av individuelle nervefibre. Nye nerver dukker opp fra denne utvekslingen. De nydannede nervene inneholder hver deler av flere ryggmarg segmenter, og i tilfelle av lumbosacral pleksus, innerverer underekstremiteter, bekken og bukvegg. Den nedre plexus lumbalis bruker nydannede nerver for å gi motorforsyning, for eksempel til psoas major, psoas minor og quadratus lumborum muskler. Det samme gjelder forskjellige ekstensorer og adduktorer av lår muskler. De nydannede sensoriske nervene forsyner fronten av lår samt den fremre og indre siden av underdelen bein. Dermed gir lumbal plexus opphav til nervene iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, cutaneus femoris lateralis, femoralis og obturatorius gjennom utvekslingen. Etter fiberutveksling forsyner subplexus sacralis foten, lavere beinog bakre aspekt av lår med nydannede nerver av sensitiv fiberkvalitet. Motortilførselen til hofteforlengere, knebøyere og alt leggen i tillegg til fotmuskulatur er også en oppgave for sakral pleksus. Dermed, gjennom utveksling av individuelle nervefibre, danner subplexus den overlegne glutealnerven, den underliggende glutealnerven, den bakre cutaneus femoris, isjiasnerven og pudendal nerve, samt anococcygeal nerves.
Sykdommer
Parese av lumbosacral plexus er en klinisk tilstand som kan oppstå etter skade på ben nervepleksus. Plexus innerverer nesten hele foten, leggen, og lårmotorfunksjon. Derfor er det kliniske bildet etter skade på nervepleksus preget av motoriske underskudd. Sensoriske forstyrrelser i ben- og bekkenområdet forekommer også som et resultat av plexusskader. Hvilket ben og fotmuskulatur er lammet eller begrenset i motorfunksjon, avhenger av nøyaktig lokalisering av skaden. Årsaken til pleksusskaden kan for eksempel være et traume etter voldsom påvirkning. Oftest er dette bekkenbrudd, bekkenringbrudd eller acetabularbrudd. En plexuslesjon er vanligvis assosiert med bløtvev, organ eller vaskulær skade. Brudd i den fremre bekkenringen eller sacroiliac-regionen kan også forårsake plexusskade med påfølgende parese. Sakrale brudd fører like ofte til nevrologiske underskudd på grunn av plexusskade. Mindre vanlig forekommer plexus-parese som et resultat av kirurgisk inngrep, for eksempel etter hofteutskiftning eller vaskulær intervensjon av abdominal aorta. Ischemiske pleksuslesjoner kan også forekomme etter nyre transplantasjon. Fødselsparese av lumbosacral pleksus er sjeldne. Vanligere er årsakssvulster som livmor, prostata, eggstokkreft eller nyrekarsinomer. Metastatisk involvering av benpleksus forårsaker også lammelse. I tillegg til blødninger som psoas hematomer, aneurismer i stor mage arterien kan også forårsake plexus parese. Sacral plexus lesjon forekommer i tillegg ofte i den kvinnelige befolkningen mot slutten av graviditet eller under fødsel, og er i dette tilfellet vanligvis relatert til posisjonsavvik hos det ufødte barnet. Bortsett fra dette, betennelse i sammenheng med idiopatisk benpleksusnevritt forårsaker parese av nervepleksus på grunn av immunologiske faktorer. Diabetes kan være en annen årsak til lammelse.
