Magekreft (magekreft): Kirurgisk terapi

Merknad:

  • Endoskopisk submukøs disseksjon (ESD; se nedenfor) er den valgte behandlingen for tidlig mage kreft.
  • Iscenesettelse laparoskopi (mage endoskopi for iscenesettelse) forbedrer behandlingsbeslutninger ved lokalt avansert gastrisk karsinom (spesielt cT3, cT4) og bør utføres før initiering av neoadjuvant kjemoterapi (NACT; for å redusere svulsten masse før operasjonen).
  • Kirurgisk reseksjon (kirurgisk fjerning av tumorvev) representerer det eneste alternativet for kurativ behandling (kur) [S3 retningslinje].

Adenokarsinom i magen

Scene målinger
IA IA T1a Endoskopisk eller kirurgisk reseksjon
IA T1b Kirurgisk reseksjon (kirurgisk delvis fjerning av et organ)
IB-III
  1. Preoperativ kjemoterapi, deretter
  2. Kirurgisk reseksjon, deretter
  3. Postoperativ cellegift
IV Legemiddel svulstbehandling og / eller BSC

Legende

  • Aadjuvans kjemoterapi eller radiokjemoterapi hvis preoperativ cellegift ikke ble utført.
  • BBeste støttende omsorg.

1. ordre

  • "Tidlig karsinom" med begrensning av dybden av infiltrasjon av karsinom til slimhinne (mucosa) (T1m) og submucosa (tissue lag between the mucosa and muscle layer) (T1sm) behandles per kurativ endoskopisk mucosal reseksjon (EMR; kirurgisk fjerning av mucosa) eller submucosal disseksjon (Engl. endoscopic submucosal dissection, ESD; en Blodreseksjon av lesjoner). Intraepiteliale neoplasmer (precancerous tumor som er en mulig eller bekreftet precancerous lesjon) av hvilken som helst størrelse og tidlige gastriske karsinomer som oppfyller alle fire kriteriene (AD), bør resekteres endoskopisk en bloc:
    • Størrelse <2 cm i diameter, ikke-sårdannelse, slimhinnekarsinom, tarmtype eller histologisk grad av differensiering god eller moderat (G1 / G2).

    Merk: 5-års totaloverlevelse og sykdomsspesifikk 5-års overlevelse hos pasienter med tidlig gastrisk karsinom er sammenlignbare etter laparoskopisk og klassisk gastrektomi; det postoperative resultatet favoriserer laparoskopisk tilnærming.

  • “Tidlig karsinom” (T1a N0 M0), dvs. svulst er begrenset til slimhinne og må ikke ha metastasert (spredt) til lymfe noder eller andre organer /bein, hvis svulst er godt eller moderat differensiert (G1 eller G2) og ikke er> 2 cm (en flat svulst må ikke være> 1 cm), kan resekteres (kirurgisk fjernes) med organbevarelse laparoskopisk (minimalt invasiv kirurgi: Endoskopisk subtotal distal reseksjon (delvis fjerning av nedre del av mage) eller ved gastrektomi (fullstendig fjerning av magen). For dette bør alle 4 av følgende kriterier være oppfylt [retningslinjer: S3 retningslinje]: ≤ 2 cm i diameter, ikke-sårdannelse, slimhinnekarsinom, tarmtype eller histologisk grad av differensiering god eller moderat (G1 / G2) Endoskopisk submukøs disseksjon (ESD; en bloc resection of lesions) bør brukes til reseksjon. Hvis mer enn ett utvidet kriterium er tilstede, bør det utføres onkologisk kirurgisk reseksjon.Risiko for tilbakefall (svulstgjentakelse): ca. 15%]
  • I lokoregionalt begrenset er tumor (T 1 b / 2) primært kirurgisk terapi: avhengig av størrelsen og penetrasjonsdybden til svulsten, en subtotisk gastrisk reseksjon (delvis gastrisk reseksjon; delvis gastrisk fjerning; ofte referert til som gastrisk reseksjon) eller en total gastrisk reseksjon (fullstendig gastrisk fjerning = gastrektomi / lymfe fjerning av noder) kan være angitt. Dette utføres som standard med lymfadenektomi (kirurgisk fjerning av lymfe noder).
  • Lokalisering av svulsten i esophagogastric (esophagus-mage) kryss (AEG type II) med infiltrasjon av den nedre spiserøret [S3 retningslinje]:
    • Transthoracic subtotal øsofagektomi med proksimal gastrisk reseksjon (delvis øsofagektomi med øvre delvis gastrisk reseksjon) ifølge Ivor Lewis; alternativt kan transhiatal utvidet gastrektomi (fullstendig gastrisk reseksjon) med distal esophageal reseksjon (nedre esophageal delvis gastrisk reseksjon; esophago-gastrektomi (total esophageal og gastrisk reseksjon) kan være nødvendig i tilfeller av ytterligere omfattende gastrisk involvering.
  • I avanserte svulststadier (T 3 og over), vurder muligheten for neoadjuvant (preparatory), perioperative eller adjuvant (adjuvant) kjemoterapi for "downstaging" (forbedring av svulstaging, spesielt med hensyn til størrelse og infiltrasjon). [sannsynligvis cellegift før eller etter operasjonen er bare passende for unge pasienter (50-69 år)]
  • I avanserte svulststadier (fra T 3), i svulster som allerede har vokst utover mage vegg (T4), eller når det oppdages små mengder ascites (magevæske), a laparoskopi (laparoskopi) kan være nyttig for å utelukke en mulig tumorinvolvering av leveren og bukhinnen (bukhulen).
  • Merk: Pasienter med resekterbart gastrisk karsinom med mikrosatellitt ustabilitet (MSI) -høy status har bedre overlevelse enn pasienter med svulster med lav eller ingen MSI (5-årig OS 78 vs 59%) 3. Forfatterne unngår muligheten for at perioperativ cellegift kanskje ikke gjør pasienten noe godt.

Målet med kirurgisk terapi er fullstendig svulstfjerning som R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; intet svulstvev kan påvises i reseksjonsmarginen ved histopatologi). Den nødvendige sikkerhetsavstanden er 5 cm in situ for tarmkreft, og 8 cm for diffus type. Helt avgjørende i kurativ terapi av tidlig gastrisk karsinom er oppmerksomhet mot mulig metastase i lymfeknuter. Gastrektomi er en kirurgisk prosedyre for fullstendig fjerning av mage (total gastrisk reseksjon). Hvis bare en del av magen fjernes, kalles det gastrisk reseksjon eller delvis gastrisk reseksjon: Etter fjerning av magen eller en del av magen, blir spiserøret (matrøret) sydd til den gjenværende delen av magen eller tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) for å tillate fortsatt passering av mat: Flere prosedyrer kan skilles ut for forskjellige indikasjoner:

  • Antrum reseksjon - fjerning av den siste delen av magen før overgangen til tolvfingertarmen (tolvfingertarm).
  • Billroth I reseksjon - delvis fjerning av magen; påfølgende anastomose (forbindelse) mellom magesekken og tolvfingertarmen (tolvfingertarm).
  • Billroth II reseksjon - delvis fjerning av magen; påfølgende anastomose (forbindelse) mellom gastrisk rest og jejunum (tom tarm); oppstrømsdelen av tarmen ender blindt og er koblet til den drenerende jejunum-delen
  • Roux-Y reseksjon - rekonstruksjonsprosedyre etter gastrektomi; anastomose (forbindelse) mellom gastrisk rest og jejunum (tom tarm); tolvfingertarmen (tolvfingertarmen; fysiologisk oppstrøms) er også koblet til jejunum (såkalt end-to-side anastomose)
  • Total gastrektomi - total fjerning av magen.

Komplikasjoner / følgesykdommer

  • Blødning
  • Infeksjoner
  • Sårhelbredelsesforstyrrelser
  • Snittbrokk - brokk i veggen i området med kirurgisk arr.
  • Suturinsuffisiens - Suturens manglende evne til å tilpasse vevet.
  • Dumping syndrom (postgastrectomy syndrom).
  • Anastomotisk stenose - innsnevring av koblingssuturen.
  • anastomose magesår - dannelse av magesår i området for tilkoblingssuturen.
  • Tromboembolisme - okklusjon av en lungesykdom arterien av en blod blodpropp.
  • Lungebetennelse (betennelse i lungene)
  • Underernæring (underernæring)
  • Alkalisk refluks øsofagitt - spiserør der magesyre og pepsin ikke spille en rolle.
  • Jernmangelanemi - anemi på grunn av jernmangel.

Den kirurgiske risikoen er mindre enn fem prosent for gastrisk reseksjon utført i erfarne sentre. Ved komplikasjoner som blødning eller stenose (innsnevring) i magen, kan det være nødvendig å utføre en delvis gastrisk reseksjon eller gastrektomi (magefjerning), men uten en kurativ (helbredende) tilnærming. Tilbakefall

I tilfelle isolert lokal tilbakefall (gjentakelse av sykdommen på samme sted), kan en annen operasjon utføres. Ytterligere merknader

  • En studie viste at kirurgisk fjerning av primarius (original klump av en ondartet metastatisk svulst) mens den forlot metastaser (dattersvulster) på plass, i motsetning til kanskje i kolon kreft, gir ingen fordeler og anbefales derfor ikke.