Splenisk ruptur - i daglig tale kalt milt sårskader - (ICD-10-GM S36.0-: Skade på milt) refererer til en tåre av bindevev kapsel av milt (med eller uten parenkymskade), som kan være traumatisk eller ikke-traumatisk.
Den vanligste årsaken til miltbrudd er abdominal traumer (kraft til magen; traumatisk miltbrudd), vanligvis som stump bukstraume, dvs. bukveggen er intakt. Arbeids-, trafikk- eller sportsulykker kan være årsaken. Perforering abdominal traumer, for eksempel knivstikk, skudd eller impalementskader, kan også føre til miltbrudd, men er sjeldne.
I noen få tilfeller kan miltbrudd skyldes ikke-traumatiske årsaker (ICD-10-GM D 73.5-: Infarksjon av milt: miltbrudd, ikke-traumatisk), dvs. spontan. Årsaker til spontan brudd på milten uten traumer inkluderer spesifikke Smittsomme sykdommer (f.eks. smittsom mononukleose (Epstein-Barr-virus infeksjon), malaria) eller hematologiske sykdommer (f.eks. leukemi /blod kreft) assosiert med splenomegali (unormal miltforstørrelse).
Fordi miltbrudd kan føre til massiv intra-abdominal blødning ("plassert i underlivet"), bør enhver pasient med mistenkt miltbrudd innlegges umiddelbart som en akuttmottak.
Splenisk ruptur differensieres i henhold til akutte kliniske symptomer som følger:
- Enkelt trinns miltbrudd: samtidig brudd på kapsel og parenkym → umiddelbart etter den traumatiske hendelsen, utvikling av hemorragisk indusert hypovolemi (reduksjon i mengden blod i sirkulasjon på grunn av blødning).
- To-trinns miltbrudd: forekomst av et symptomfritt intervall på flere timer, til dager, til uker, til det kommer til utvikling av hypovolemi; i utgangspunktet er det bare et brudd på parenkymet med blødning i den fortsatt intakte kapsel her → utvikling av et økende sentralt eller subkapsulært hematom (blåmerke under kapselen) → økende trykkøkning, som etter et symptomfritt intervall fører til en spontan kapsel ruptur
Klassifisering av miltbrudd (miltbrudd) i 5 typer i henhold til alvorlighetsgrad, se nedenfor “Klassifisering”.
Dødeligheten (dødeligheten i forhold til det totale antallet personer som lider av sykdommen) er opptil 15% (sterkt svingende data) og er sterkt avhengig av samtidig skade.
Forløp og prognose: Forløpet og prognosen avhenger av miltbruddets alvorlighetsgrad og den underliggende årsaken. Avhengig av omfanget av miltbrudd, konservativ terapi utføres under tett innlagt kontroll. I de fleste tilfeller kirurgisk terapi er nødvendig. Om mulig utføres kirurgi for å bevare milten. Ved omfattende skader (organfragmentering, brudd i hilus) er det vanligvis nødvendig med en splenektomi (kirurgisk fjerning av milten).
In barndombevaring av milten er vellykket i isolert miltstraume under konservative prosedyrer i mer enn 75% av tilfellene; hos voksne i opptil 65% av tilfellene.
Etter splenektomi er det en risiko for postsplenectomy syndrom (OPSI syndrom; overveldende postsplenectomy infeksjon syndrom, foudroyant sepsis) i 1-5% av tilfellene.
Merk: I tilfelle splenektomi, pneumokokk vaksinasjon må gis umiddelbart postoperativt. Dette er en indikasjon på vaksinasjon for risikogrupper. Varigheten av vaksinasjonsbeskyttelsen varierer veldig fra individ til person, omtrent 3-5 år!
