In multippel sklerose (MS) (synonymer: Disseminert demyeliniserende encefalomyelitt; Encefalomyelitt disseminata; encefalitt disseminata (MS); MS; Multippel sklerose; Multippel sklerose (MS); Multippel sklerose; Polysclerosis; ICD-10-GM G35.-: Multippel sklerose [encefalomyelitt disseminata]) er en kronisk inflammatorisk demyeliniserende sykdom (demyelinisering av nerver ved inflammatoriske prosesser) i det sentrale nervesystemet (CNS) som forårsaker progressiv fysisk svekkelse. Det er den vanligste nevrologiske sykdommen som fører til permanent funksjonshemming og førtidspensjonering hos unge mennesker. Sykdommen er klassifisert i følgende kurs:
- Klinisk isolert symptom (CIS; Clinically isolated syndrome, CIS) - f.eks. optisk nevritt (betennelse i synsnerven), hjernestamme syndrom eller tverrgående myelitt (nevrologisk syndrom forårsaket av betennelse i ryggmargen).
- Resapsing-remitting (RRMS) form of MS - recapsing-remitting (intermittent) MS; forekommer i 85% av de tidlige tilfellene; lavere risiko for funksjonshemmingsprogresjon sammenlignet med former for progresjon beskrevet nedenfor
- Sekundær (kronisk) progressiv (progressiv) forløp (SPMS) form av MS - I denne formen begynner sykdommen å komme tilbake, men utvikler seg senere til et progressivt forløp
- Primær (kronisk) progressiv kursform (PPMS) av MS - kontinuerlig kurs; forekommer i 15% av tilfellene.
Hvis det er en første multifokal CNS-sykdom med en sannsynlig betennelsesgenese, med encefalopati (sykdom i hjerne; ikke feber-indusert), kalles det akutt spredt encefalitt (ADEM). Barn blir ofte rammet. Over 40 år er sykdommen sjelden. En episode er definert av begynnelsen av nye symptomer eller en oppblussing av tidligere kjente symptomer:
- Varer i minst 24 timer
- Med et tidsintervall mellom to tilbakefall på minst 30 dager; vanligvis varer et tilbakefall noen dager til noen få uker.
- Med kliniske underskudd og symptomer som ikke kan forklares med en økning i kroppstemperatur (Uhthoff-fenomen) eller i sammenheng med infeksjoner.
Merk: Uhthoffs fenomen, som er spesifikt, men forekommer hos bare halvparten av pasientene, forekommer hovedsakelig i forfallfasen av optisk nevritt eller i kronisk forløp. Kjønnsforhold: Kvinner påvirkes av tilbakefall-tilbakevendende multippel sklerose omtrent tre ganger oftere enn menn. Hyppighetstopp: Sykdommen forekommer hovedsakelig mellom 20. og 40. leveår; sykdomstoppen er rundt det 30. leveåret. Prevalens (sykdomsforekomst) øker med avstand fra ekvator. Den høyeste forekomsten er 250 pasienter per 100,000 innbyggere nord i Skottland. I Tyskland er forekomsten omtrent 149 pasienter per 100,000 innbyggere. Ifølge estimater er totalt 122,000 2 mennesker berørt i Tyskland. Over hele verden lider omtrent 3.5 millioner mennesker av multippel sklerose. Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er ca 5-100,000 tilfeller per XNUMX XNUMX innbyggere per år (i Tyskland). Forløp og prognose: MS-pasienter søker medisinsk hjelp med slående frekvens allerede de fem årene før diagnosen (økning i antall besøk til leger og klinikker og i antall resepter for medisiner). Det er ikke uvanlig at sykdommen begynner med et isolert symptom (f.eks optisk nevritt, hjerne stammesyndrom eller tverrgående myelitt), som det engelske begrepet “klinisk isolert syndrom (CIS)” har blitt etablert for. Hos de fleste pasienter forsvinner symptomene på en episode innen 6-8 uker. Tidlig innvielse av terapi for klinisk isolert syndrom (CIS) kan redusere sykdomsutviklingen og begrense funksjonshemming. Disse pasientene hadde 33% mindre sannsynlighet for å utvikle klar multippel sklerose enn de med forsinket initiering av terapi (fareforhold 0.67; 95 prosent konfidensintervall 0.53-0.85). Hvis en annen tilbakevendende hendelse oppstår i et annet nevrologisk funksjonelt system i det videre forløpet, blir dette referert til som klinisk definitiv tilbakefall-remitterende multippel sklerose (RRMS). Barn: Over 95% av barna og ungdommene opplever et primært tilbakefall med remisjon eller symptomfrie intervaller. Voksne: Hvis tidlige symptomer ikke løser seg innen seks måneder, reduseres sannsynligheten for tilbakefall til mindre enn 5%. Multippel sklerose (MS) utvikler seg vanligvis i tilbakefall. Hos MS-pasienter som kom seg godt fra tilbakefall i løpet av de første fem årene av sykdommen, setter MS-progresjon seg betydelig senere enn hos pasienter med dårlige restitusjonstendenser, med et gjennomsnitt på 12.7 år for de med god restitusjon og 8.0 år for de med dårlig restitusjon til overgang til progresjon. Når progresjon av MS begynner, er pasientene vanligvis rundt 40 år, uansett om de har en sekundær (kronisk) eller primær progressiv form av sykdommen. Åpenbart, i denne alderen, hjerne har problemer med å reparere myelinskaden. Kurset kan påvirkes gunstig av farmakoterapi (medikamentell behandling). Den såkalte kognitive reserven (= hjerneytelse) kan styrkes og sykdomsforløpet påvirkes positivt av mentale aktiviteter på jobben og i hverdagen. Ved kronisk progressiv MS bør rehabiliteringsbehandling og idrett gis spesiell oppmerksomhet på grunn av den påviste nevroplastisiteten i hjernen. Levealderen til en MS-pasient er i gjennomsnitt 7 til 14 år lavere enn for den sunne befolkningen. Komorbiditeter (samtidige sykdommer): Multippel sklerose er i økende grad assosiert med irritabel tarm syndrom, gikt og kronisk lunge sykdom. Andre komorbiditeter inkluderer depresjon og Angstlidelser.
