Nevrodestruktive prosedyrer eller nevrodestruksjon (synonymer: nevroablasjon, nevrolyse, nevrokirurgisk smerte terapi) er en invasiv, destruktiv ("ødeleggende") intervensjon på lang sikt eliminering of nerver eller nervepleksus. Dette smerte terapeutisk tiltak retter seg mot den følsomme funksjonen til nerver og er vanligvis effektiv midlertidig når for eksempel regenererende prosesser utvikler seg og kan kreve ny inngripen. Fordi nevrodestruksjon er en svært komplikasjons- og risikoutsatt prosedyre, bør indikasjonen være streng og inngripen bør betraktes som den siste fasen av terapi.
Indikasjoner (bruksområder)
- Ekstremt alvorlig kroniske smerter tilstander - f.eks svulst smerte.
- Forbedring av alvorlig spastisitet etter ryggmarg skade.
Kontraindikasjoner
Siden indikasjonene, på grunn av de betydelige komplikasjonene og risikoen, er veldig smale og en nøye kostnads-nytte-analyse er obligatorisk, oppstår kontraindikasjonene fra de nevnte indikasjonene.
Før operasjonen
Før operasjonen, en detaljert medisinsk historie må tas og pasienten må informeres om mulige komplikasjoner. Røntgenundersøkelse av ryggraden eller andre målanatomiske strukturer, i tillegg til grundig klinisk inspeksjon, sikrer planlegging av prosedyren. Blodplateaggregeringshemmere (blod tynnende medisiner) bør avbrytes ca. 5 dager på forhånd. Dette må kontrolleres ved hjelp av a blod test (koagulasjonsparametere). Å støtte sårheling eller suksessen til terapi, anbefales det at pasienten stopper nikotin forbruk.
Fremgangsmåten
Destruksjon av nervevevet utføres enten under fluoroskopisk kontroll (sanntid Røntgen film) eller under CT-kontroll (datatomografi). Nevrotoksiske stoffer påføres perkutant (gjennom hud) til målvevet. Følgende nevrolytika kan brukes til dette formålet:
- Ammoniumsalter
- Etanol (etanol)
- Glyserol
- Cresol
- fenol
På forhånd en testinjeksjon med lokalanestetika er utført. Dette tiltaket har en diagnostisk karakter og indikerer riktig plassering av intervensjonen. I tillegg tillater testinjeksjonen en prognostisk uttalelse om effektiviteten av følgende nevrodestruksjon. Disse forholdsreglene gir imidlertid ikke full sikkerhet. Effekten av nevrolytika er uspesifikk og kan være reversibel eller irreversibel, så repetisjon kan være nødvendig. Destruksjon av nervevev kan også oppnås ved hjelp av termokoagulering eller kryokirurgi (kyroterapi, glasur). I tillegg til direkte kjemisk eller termisk nevrodestruksjon, bør følgende nevrodestruktive prosedyrer nevnes:
- Akkordotomi Prosedyren er basert på kirurgisk transeksjon av smerteveien i ryggmarg, Kalt tractus spinothalamicus (fremre ledning). Fremre ledningstranseksjon er også kjent som anterolateral akkordotomi.
- Nevrolyse - Ekstern nevrolyse refererer til kirurgisk frigjøring av sammenvoksninger rundt en nerve, for eksempel ved arrdannelse etter skade eller brudd. Intern nevrolyse refererer til eksponering av intakte nervefibre fra et endoneural arr (arr i en nervefiber bunt etter skade på nerven) for å gjenopprette funksjon ved dekompresjon av nervefibrene.
- Rhizotomy - I denne prosedyren, avhengig av målregion, den bakre roten i det bakre hornet av ryggmarg kuttes på nivået av det tilsvarende ryggmargsegmentet. Dette resulterer i eliminering av smerte og temperaturfølelse og oppfatningen av berøringsstimuli.
Etter operasjonen
Lukk etter operasjonen overvåking av pasienten er nødvendig. I tillegg til kirurgisk oppfølging (f.eks. Ved en rhizotomi), må pasientens nevrologiske status også følges nøye for å oppdage potensielle komplikasjoner tidlig.
Potensielle komplikasjoner
Avhengig av plasseringen av målvevet, er det alltid en risiko for co-ødeleggelse av andre nervefibre, så bildet av nevrologiske komplikasjoner varierer avhengig av intervensjonsstedet og er veldig bredt.
- Unnlatelse av å oppnå terapeutisk suksess.
- Kjemisk ødeleggelse av tilstøtende strukturer samt ryggmargen.
- Kjemisk ødeleggelse av fjernliggende liggende organer ved intravaskulær injeksjon (i et kar) av nevrolytika
- Kjemisk nevritt (betennelse i nerven) i den berørte nerven med utseendet til ny smerte.
- Deafferentasjonssmerter (fantom smerter i lemmer).
- Mekanisk skade på tilstøtende konstruksjoner
- Motorsvikt
- Myelitt (betennelse i ryggmargen)
