Unngåelse av tilbakevendende blødning (blødning igjen).
Anbefalinger for terapi
Reduksjon av portaltrykk via reduksjon av portalvenøs tilstrømning → forbedret prognose: færre komplikasjoner av portal hypertensjon og følgelig redusert dødelighet (sykelighet). Egnet for langvarig terapi - også når det gjelder primær og sekundær profylakse av variceal blødning:
Propranolol (ikke-selektiv beta-blokkering) - førstelinjemiddel; reduksjon av hjerte rate og cardiac output (HRV) og reduksjon av splanchnic blod flyt (visceral blodstrøm).
Langsiktig terapi med ikke-selektive betablokkere (NSBB) kan redusere portaltrykket med ≥ 20% av den opprinnelige verdien eller til ≤ 12 mmHg hos 30-40% av berørte individer.
Primær profylakse av variceal blødning:
Mål: Unngå første esophageal variceal eller fundal variceal blødning.
Risikoen for første variceal blødning er omtrent 30%.
Indikasjoner for primær profylakse: økt risiko for blødning = store varicer, (“rødfargetegn” eller trinn III).
Permanent bruk av ikke-selektive betablokkere, f.eks propranolol; blødningsrisiko kan dermed reduseres med omtrent 50%.
Ved akutt esophageal variceal eller fundus variceal blødning:
Vasoaktive stoffer som terlipressin, somatostatin (-derivater) - vasopressin brukes mindre og mindre på grunn av betydelige bivirkninger!
Blødning kan ofte stoppes i det minste på kort sikt ved medisinering.
Ved behandling av akutt esophageal variceal blødning bør alltid også antibiose / antibiotikabehandling (f.eks. Med ciprofloxacin) for å forhindre sepsis (blodforgiftning); terapivarighet 5-7 dager; i tillegg reduseres risikoen for tidlig blødning (gjentagelse av blødning)
Sekundær profylakse, siden tilbakevendende blødning er vanlig!
Tidlige blødninger: fornyet administrasjon av vasoaktive stoffer så vel som antibiotikainfeksjonsprofylakse for esophageal variceal blødning.
Risikoen for påfølgende tilbakevendende blødning kan minimeres ved blant annet permanent bruk av ikke-selektive betablokkere.
Etter åreknuterblødning: profylakse av koma hepaticum (leverkoma)!
Sug av det blodige mage innhold for å redusere proteinbelastningen på leveren.
