mammografi er en Røntgen undersøkelse (røntgen mammografi) av hunnen, men om nødvendig også av den mannlige mamma (bryst). Det er for tiden (fremdeles) den viktigste bildebehandlingsprosedyren i brystdiagnostikk (brystdiagnostikk). Brystet er et symbol på kvinnelighet, og for de fleste kvinner er det av grunnleggende betydning for deres selvtillit. Mammakarsinom (brystkreft) er den vanligste kreft blant kvinner i Tyskland. Mer enn 47,000 kvinner får diagnosen brystkreft hvert år. Mer enn 17,000 XNUMX kvinner dør hvert år som følge av sykdommen. Et mammogram utføres av forskjellige grunner: Det brukes til å avklare uklare funn, for eksempel hvis en klump eller indurasjon er palpert hvis årsaken ikke er klar. Hos kvinner med høy risiko for brystkreft, mammogrammer kan utføres regelmessig for å oppdage ondartede endringer på et herdelig stadium. Enhver endring i brystet skal be om en kontroll! Mulige avvik inkluderer endringer i brystvorte, nye forskjeller i størrelsen på brystene i forhold til hverandre, fordypninger av brystet, tilbaketrekning av brystvorten (brystvorten), vedvarende rødhet eller ensidige sekreter fra en brystvorte (galaktoré). Meningen med mammografi er å visualisere precancerous lesions (precancerous lesions) i form av mikrokalkifikasjoner. Indikasjonene for screening mammografi og kurativ mammografi er presentert nedenfor.
Indikasjoner (bruksområder)
- Nære slektninger - mor, søstre, tanter - med brystkreft.
- Kvinner med økt risiko for bryst kreft på grunn av gen mutasjoner (BRCA1- og BRCA2-gener).
- Fra en alder av 25 eller 5 år før den tidligste sykdomsalderen til berørte pårørende.
- Fra fylte 40 år med intervaller på 1-2 år.
- Avhengig av levealder:
- Kvinner i alderen 50 - 69 år hvert annet år (kreft screeningtiltak (KFEM): fordel med lovfestet Helse forsikring).
- Kvinner i alderen 40 - 49 år er en ”mai” -anbefaling (grad C; Task Force for forebyggende tjenester i USA (USPSTF)) avhengig av kvinnens familiehistorie og preferanser; en metaanalyse støtter denne avgjørelsen
- Kvinner fra 45-54 år årlig og hvert annet år deretter til 74 år (amerikansk retningslinje)
- Kvinner som har blitt funnet å ha mastopati (proliferative og regressive endringer i brystkjertelvev, f.eks. nodulær cystisk brystkjertel) ved palpasjon
- Pasienter med uklare endringer i brystkjertelen - klumper, hevelse, smerte, fordypninger i brystet (med armene løftet), galaktoré (unormal brystutslipp) (= kurativ mammografi).
- Betingelse etter bryst kreft (brystkreft sykdom; oppfølging).
Kontraindikasjoner
- Det er ingen absolutte kontraindikasjoner; til og med graviditet er ikke en absolutt kontraindikasjon.
- Før 35 år, men spesielt før 20 år, bør mammografi bare utføres når det er strengt indikert (hastende mistanke om brystkarsinom) på grunn av strålingseksponering. I slike tilfeller bør det gjøres et forsøk på å etablere diagnosen ved hjelp av en brystsonografi eller en bryst-MR.
Før undersøkelsen
Forsikre deg om at du ikke bruker deodoranter eller antiperspiranter ("svettehemmere") før mammografi. Disse inneholder ofte ingredienser som aluminium, som kan vises som hvite flekker på RøntgenEt screening mammogram bør avbrytes hvis brystene er hovne eller smertefulle. Et ideelt tidspunkt for screening er første halvdel av menstruasjonssyklusen (14 dager fra slutten av perioden), siden kompresjon av brystene (nødvendig for mammografi) er da mindre vondt og graviditet er utelukket. Gymnastikk før mammografi bidrar til å redusere mammografis smerte under og etter undersøkelsen; plugge øvelser med armene fungerer best.
Fremgangsmåten
I samsvar med kvalitetskriteriene i EUs retningslinjer for optimalisert brystkreftdiagnostikk utføres vanligvis en digital fullfelt mammografi (digital mammografi) i dag. I denne prosessen, Røntgen fotoner konverteres direkte til elektrisitet av solid state-detektoren (crystal), som fungerer som mottaker, uten omvei via synlig lys. Dataene som fanges i detektoren overføres digitalt til en datamaskin og konverteres til gråtoner. Dette gir et bilde som ligner på konvensjonell røntgen med fordelene listet opp nedenfor:
- Lavere stråleeksponering (ca. 40%; skånsom prosedyre selv for unge kvinner).
- Ingen falske eksponeringer
- Bedre etterbehandling av bilder mulig, f.eks. Markering og måling (f.eks. Visning av tumorstørrelse i mm-størrelse), zooming (forstørrelse).
- Windowing, dvs. å vise et bestemt område i bildet med forstørrelse, etc.
To røntgenbilder er tatt for hvert bryst. Brystet komprimeres og røntges en gang fra topp til bunn (kraniokaudal strålebane (cc) og en gang skrått fra innsiden av bunnen til utsiden av toppen (mediolateral skrå strålebane (mlo). Kompresjon reduserer ikke bare bevegelsesskarphet i bildet, men ved samtidig øker kontrasten og detekterbarheten til de minste strukturene. I tillegg reduserer god kompresjon stråleeksponering, til omtrent halvparten med kompresjon på 1 cm. Selvkompresjon av brystkjertelen fra pasienten førte til høyere trykkverdier i undersøkelser og umiddelbart forårsaket mindre smerte. Mønster av funn på mammografi: fokalfunn blir evaluert etter form, kontur, stråling tetthet, type forkalkninger (vanligvis godartet; mistenkelig) og distribusjon mønster. American College of Radiologi (ACR) har utviklet BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) klassifisering for å standardisere beskrivelsen av endringer og terapeutisk konsekvens [se nedenfor ACR BI-RADS Atlas av brystdiagnostikk / retningslinjer].
| BI-RADS klassifisering | Tolkning og anbefaling |
| BI-RADS-0 | Diagnosen er ufullstendig; fullføring av diagnosen, f.eks. målbilder, forstørrelsesbilder, sonografi, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) osv. er nødvendig |
| BI-RADS-1 | Ingen endringer verdt å nevne, unremarkable funn |
| BI-RADS-2 | De beskrevne endringene er absolutt godartede. Ingen avklaring kreves |
| BI-RADS-3 | Endringen som er funnet er mest sannsynlig godartet (sannsynlighet: 98%). For å sikre stabiliteten i endringen kreves en kontrollundersøkelse med korte intervaller (6 måneder). Hvis det ikke er noen endring i funnene under kontrollundersøkelsen etter 6 måneder, utføres en ytterligere kontroll på 6 måneder. Hvis endringen forblir konstant i 24 måneder, utføres nedgradering til BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
En mistenkelig endring er funnet, som ikke har noen karakteristikk, men en mulig indikasjon på malignitet (malignitet). Ytterligere inndeling er mulig i.
Histologisk opparbeidelse av ultralyd-målrettet eller stereotaktisk målrettet stikknål biopsi eller vakuumbiopsi / åpen biopsi (= kirurgi) kreves. |
| BI-RADS-5 | Høy sannsynlighet for tilstedeværelse av brystkarsinom (karsinom bør bekreftes i minst 95% av tilfellene). Kirurgisk inngrep er absolutt nødvendig, og preoperativ histologisk (fint vev) evaluering med slagnål biopsi eller vakuumbiopsi skal utføres. |
| BI-RADS-6 | Histologisk (fint vev) bekreftet brystkarsinom før definitiv behandling |
ACR-klassifisering beskriver arten av kjertelvevet / brystvurderbarheten:
| ACR-klassifisering | Beskrivelse |
| RCA 1 | (Nesten) fullstendig involusjon (regresjon av kjertelkroppen), dvs. brystet består nesten utelukkende av fettvev (kjertelinnhold <25%), dvs. |
| RCA 2 | Avansert involusjon, dvs. spredt fibroglandulær kondens (kjertelinnhold 25-50%) |
| RCA 3 | Moderat involusjon, dvs. overveiende tett bryst (kjertelinnhold 51-75%); 1 til 2 cm lesjoner kan bli savnet |
| RCA 4 | Ekstrem tetthet (kjertelinnhold> 75%; lesjoner> 2 cm kan bli savnet |
Merk: Følsomheten til mammografi er betydelig redusert i ACR 3 og 4. Ytterligere merknader
- Hos unge kvinner med tett brystvev, ultrasonografi av bryst (bryst ultralyd) er mer informativ enn røntgenundersøkelse - bryst-ultralyd registrerer opptil 90% av svulstene, mammografi bare 50%. Den ekstra bruken av ultralyd av brystet - i tillegg til mammografi - gir en ekstra pålitelighet av informasjon på ca 20%.
- Mammografiscreening
- Mammografiscreening fører til overdiagnose (inkludert falske positive diagnoser). En studie anslår frekvensen av overdiagnose til omtrent 25 prosent.
- I mammografiscreeningen i Tyskland i 2012 hvor ca 2,800,000 700,000 kvinner ble undersøkt, inkludert rundt 131,000 4.6 innledende undersøkelser, ble ca 35,000 (1.2%) gjeninnført for å avklare en abnormitet. Hos omtrent XNUMX XNUMX kvinner (XNUMX%), a biopsi (vevsprøvetaking) var påkrevd. Hos annenhver kvinne ble mistanken om brystkarsinom bekreftet (17,300 6 diagnoser av brystkreft), noe som tilsvarer omtrent 1,000 tilfeller av brystkarsinom per 19 undersøkte kvinner. Ca XNUMX% av de påviste karsinomene var ikke-invasive.
- Blant de precancerous lesjoner oppdaget under mammografisk screening toårig, er duktalt karsinom in situ den vanligste svulsten med en høy grad av malignitet. Dette er veldig viktig fordi denne svulsten er biologisk veldig aggressiv og har den høyeste risikoen for overgang til invasivt karsinom
- En norsk studie viste at innføringen av organisert mammografiscreening oppdaget signifikant flere lavmaligne svulster, men andelen kvinner med en grad III eller IV svulst ved diagnosen ble ikke redusert.
- Intervallkarsinomer
- Etter falske positive mammografiscreeningsresultater har disse kvinnene tre ganger større sannsynlighet for å utvikle brystkarsinom i screeningintervallet mellom to mammogrammer sammenlignet med kvinner med negative screeningresultater.
- En kanadisk studie analyserte data fra omtrent 69,000 50 kvinner i alderen 64 til 212,500 år med mer enn 1687 screeningrunder: totalt ble det gjort 750 brystkreftdiagnoser, hvorav 206 var screening og 0 var intervaller, det vil si 24 til 3 måneder etter en normalt screeningfunn. Intervallkreft var oftere tumorer av høyere grad og østrogenreseptor enn ved screening; den kreftspesifikke dødeligheten av intervallkreft ble økt 5 ganger. Konklusjon: mer sjenerøs bruk av magnetisk resonansavbildning, om nødvendig. Supplerende MR-screening hos kvinner med veldig tett brystvev kan redusere frekvensen av intervallkreft.
- Årlig mammografiscreening i en alder av 40 år resulterte i 125 screening / strålingseksponeringsrelatert brystkreft per 100,000 kvinner som ble undersøkt, hvorav 16 føre til pasientens død. Samtidig vil screening forhindre 968 brystkreftdød. Årlig mammografiscreening i en alder av 50 halverer risikoen; toårig screeningfrekvens reduserer risikoen med ytterligere 50%.
- For kvinner som har en familiehistorie i ulik grad: Bestem en risikojustert startalder for tidlig påvisning av brystkreft, med tanke på antall første- og andregrads slektninger med sykdommen og aldersgrense for første grad slektninger.
- I følge faktaarket sendt til kvinner med invitasjon til mammografiscreening siden 2010, som ble revidert av IQWiG, blir en til to av 1,000 kvinner som deltar i screening i 10 år, reddet fra døden fra brystkreft.
- I følge en Cochrane-gjennomgang reduserte mammografiscreening antall kvinner som døde av brystkreft (2,000 kvinner uten versus med screening: 11 mot 10). Dette hadde imidlertid ingen effekt på det totale antallet kvinner som døde av kreft.
- Tjue kohortestudier og 20 case-control studier fra Europa, Australia og Nord-Amerika bekrefter fordelen med mammografi for aldersgruppen 50-69 år. Ifølge International Agency for Research on Cancer (IARC) -studien kan kvinner som regelmessig deltar i mammografiscreening i denne alderen, redusere risikoen for å dø av brystkreft med rundt 40%.
- Som en side, kalsium avleiringer i brystarteriene (BAC), som er fremtredende ved screening av mammogrammer, korrelert med koronar kalsiumpoeng og forutslo kardiovaskulær risiko bedre enn andre risikofaktorer.
- Digital brysttomosyntese (DBT), i motsetning til konvensjonell digital mammografi (2D), produserer en serie med 1 mm gapløse skiver gjennom hele brystet (3D-avbildning), slik at strukturer blir bedre uthevet uten overlegg; i tillegg til 2D-mammografi, kan det redusere frekvensen av kontroller. Ifølge eksperter oppdager brysttomosyntese omtrent 34% flere brystkarsinomer sammenlignet med dagens standard mammografiscreening. Ytterligere studier i denne forbindelse gjenstår å se. European Society of Breast Imaging uttaler: "DBT forbedrer deteksjon av kreft og reduserer tilbakekalling." EUSOBI, i avtale med 30 nasjonale profesjonelle foreninger, ser på denne metoden som den fremtidige rutineprosedyren for mammografiscreening. Strålingseksponering Merk: Stråling dose fra tomosyntese er ti til 20 prosent høyere enn mammografi, men godt under grensen.
- Brystlesjoner i kategorien BI-RADS-3 (se tabell ovenfor: BI-RADS-klassifisering / tolkning og anbefaling): I en studie på mer enn 45,000 58 kvinner ble omtrent 6% av kreftene diagnostisert ved eller umiddelbart etter 6 måneders etterfølgende opp. Studieforfatterne konkluderer med at oppfølging etter XNUMX måneder er viktig for denne pasientpopulasjonen.
- Magnetic resonance imaging (MRI) of the breast (breast MRI): en supplerende MR-skanning hos kvinner med veldig tett brystvev kan redusere frekvensen av intervallkarsinomer. opp intervall.
Livstidsrisikoen for å utvikle malignitet (kreft) på grunn av regelmessig deltakelse i mammografiscreening var 42.21 tilfeller per million deltakere for et screeningprogram på Malta. På Malta har kvinner mellom 50 og 60 år som deltar i screening et mammogram hvert tredje år (= 4 screeningbesøk). I USA var den langsiktige risikoen 1,099.67 malignitetssaker per million. Dette var screeningprogrammet anbefalt av US National Cancer Comprehensive Network for høyrisikopasienter. Hos disse pasientene utføres mammografi årlig fra 25 år til 75 år (= 51 screeningbesøk). I Tyskland rapporteres livstidsrisikoen til 71.45 krefttilfeller per million.
