Testikulær ultralyd (skrotalsonografi)

Scrotal ultrasonography (synonymer: testicular sonography; testicular ultralyd) er en metode for å undersøke skrotorganene testis og bitestikkelen med ultralyd. Det regnes som gull standard for bildediagnostikk av denne kroppsregionen. Scrotal ultralyd brukes til å bestemme testikkelvolum og å undersøke testikkel parenkym (testikkelvev). Spesielt i diagnosen “akutt pungen" testikulær torsjon, scrotal sonography tillater en rask og meningsfull diagnose. Et annet eksempel på diagnostikk i testikkelområdet er påvisning av en varicocele (varicose blodåre) ved å demonstrere venøs refluks (tilbakestrømning) i løpet av tosidig sonografi. I denne forbindelse har skrotalsonografi en følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) på nesten 100% i påvisning av patologiske funn. Det er også høy trefffrekvens når man vurderer typen patologi. En viktig anvendelse av testikulær sonografi er screening av risikogrupper for ondartede sykdommer i testis. Pasientklientellet som er oppført nedenfor, bør betraktes som en høyrisikogruppe:

  • Z. n. Maldescensus testis (testis plassering utenfor pungen) - 40 ganger økt risiko for degenerasjon.
  • Undersøkelse av den kontralaterale (gjensidige) testis i testikeltumor eller Z. n. Ablatio testis (kirurgisk fjerning av en testikkel).
  • Positiv familiehistorie
  • Kontroll for kjent mikrolithiasis testis (ultralyd funn av testikler som viser flere, 1-3 mm hypertette (tette) områder spredt jevnt over vevene i testis; en metaanalyse viste en faktor på 8.5 økt risiko for testikulære svulster for denne tilstanden)

Indikasjoner (bruksområder)

Scrotal sonography utføres i eller mistenkes for:

  • Abscesser (innkapslet akkumulering av pus) i testikkelområdet.
  • Misdannelser i testiklene
  • Funiculocele - cyste (væskefylt hulrom; bønne- til olivenstørrelse) dannet ved akkumulering av vevsvæske i regionen av sædstrengen (lat. Funiculus spermaticus).
  • Spermatocele - En retensjonscyste dannet av en utstrømningshindring og fylt med proteinrik væske som inneholder sperm.
  • gynecomastia (mannlig brystvekst) av uklar etiologi.
  • Testikulær volumetri (måling av testikkel volum) i vekstlidelser i ungdomsårene.
  • Testikulær torsjon (akutt pungen) - Akutt underordnet blod strømme til testiklene forårsaket av den plutselige rotasjonen av testiklene rundt den vaskulære pedikelen.
  • Hyatid (testikkel eller epididymal appendage) - Hyatid torsjon er en viktig differensial diagnose til testikulær torsjon.
  • Hydrocele - For det meste ensidig akkumulering av serøs (“tilhører blod serum ”) væske i testikkelhylsene.
  • Infertilitet (infertilitet).
  • Posisjonsavvik i testiklene (maldescensus testis / testicular undescent; kryptorchisme, dvs. ikke-håndgripelig (skjult) testis):
    • Abdominal testis (Retentio testis abdominalis).
    • Lysketestis (Retensio testis inguinalis).
    • Glidende testis (Retensio testis prescrotalis; glidetestis).
    • Pendulum testis (Retractile testis) [normvariant].
  • Microlithiasis testis (se ovenfor).
  • Patologiske svulstmarkører - f.eks. AFP (alfa-fetoprotein) eller beta-HCG.
  • Smerter i testikkelområdet
  • Scrotal brokk - prolaps av deler av tarmen fra magen til pungen.
  • Traumer i testikkelområdet - f.eks. Hematocele (blåmerke av testiklene).
  • Svulster i testis eller epididymis
  • Åreknuter (åreknuter)
  • Oppfølging av epididymitt (epididymitt) og orkitt (testikkelbetennelse).
  • Z. n. Orchidopexy (kirurgisk fiksering av testiklene i pungen).

Før undersøkelsen

Før undersøkelsen er det nødvendig med en detaljert medisinsk historie og en grundig fysisk undersøkelse. Dette inkluderer forsiktig palpasjon av skrotorganene og lysken. Som regel følger skrotalsonografi et iøynefallende palpasjonsfunn (palpasjonsfunn) som en obligatorisk diagnostisk prosedyre. Diaphanoscopy (fluoroscopy av pungen for diagnostisering av varicoceles), som ofte ble utført tidligere, er ikke lenger viktig for den kliniske undersøkelsen.

Prosessen

Scrotal sonography utføres ved hjelp av høyfrekvente transdusere (7-10 MHz), som gir et bilde med høy oppløsning, på grunn av den meget gode tilgjengeligheten til testiklene. I tillegg er tosidig sonografi (kombinasjon av B-scan med PW Doppler / Pulse Wave Doppler; frekvens> 10 MHz) av testikkel fartøy utføres, som muliggjør vurdering av blod flyt situasjon. Undersøkelsen forårsaker ikke smerte og er rask og enkel å utføre. Fremfor alt er fraværet av strålingseksponering og den ikke-invasive applikasjonen fordeler med undersøkelsen. Som et parret organ skal begge testiklene alltid undersøkes i sammenligning side om side, og den sunne siden bør startes med. Volumetri av testiklene er en viktig komponent. Det normale volum i ungdomsårene er 18-28 ml. Under undersøkelsen er pasienten i ryggleie. Å plassere et håndkle (“testikulærpære”) under optimaliserer undersøkelsesforholdene. Den sunne testis har en homogen ekkostruktur, som er avhengig av alder. Sammenlignet med testiklene, er bitestikkelen er mer ekkorik og ligger på testiklene fra den dorsolaterale siden ("mot ryggen og lateralt"). I tilfelle orkitt (betennelse i testis) eller epididymitt (betennelse i bitestikkelen), kan det tilsvarende vevet presentere seg som hyperekogen (tett), for eksempel. Enkle cyster i testikkelområdet kan representere et tilfeldig funn; de er vanligvis runde, anekiske og tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet. En varicocele av testiklene kan visualiseres på dette nettstedet med fargedoppler-ultralyd. I tilfelle av en varicocele, er blodåre diameter av pampiniform plexus (plexus av vener i testis og epididymis, som forenes som en del av sædstrengen gjennom inguinal kanalen til testikkelvenen) og spesielt hevelse av diameteren i Valsalva-testen (trykkøkning i underlivet ved å trykke) bestemmes. Undersøkelsen brukes også for eksempel for å sjekke suksessen til terapi etter kirurgisk behandling. Dopplersonografi er basert på den såkalte Doppler-effekten: ultralydfrekvensene reflekteres ved å passere erytrocytter (røde blodceller). Dette frekvensskiftet avhenger av strømningshastigheten og strømningsretningen til erytrocytter. Fargekodingen av Dopplersonografi tillater karakterisering av uttalelser angående egenskapene til blodtilførselssystemet. Denne undersøkelsesteknikken spiller også en viktig rolle i testikeltorsjonen. Testikulær torsjon anses å være bevist når det er bevis for mangel på sentral perfusjon (blodstrøm av sentral fartøy). Videre testikkel fartøy (blodkar i testis) i området til funiculus spermaticus (bunt med kar, nerver og vas deferens) skal visualiseres. Hvis disse presenteres som en spiral i løpet, er det også stor sannsynlighet for testikkeltorsjon (følsomhet: 96%). Av særlig betydning er diagnosen av plassbesettende lesjoner i testikkelområdet, følgende neoplasmer (neoplasmer) i testiklene bør nevnes i denne sammenheng:

  • Korionisk epiteliom (synonym: korionkarcinom) - infiltrativ voksende svulst fra anaplastiske trofoblastiske celler.
  • Funicular sarkom - ondartet svulst som stammer fra støttevevet i funiculus (bunke av kar, nerver og vas deferens) og metastasering tidlig i blodårene (hematogen).
  • Leydig celletumor - svulst som sjelden er ondartet (ondartet); den er ofte endokrin aktiv; økt testosteronproduksjon fører til pubertas praecox (puberteten begynner for tidlig) i barndommen; i voksen alder dominerer østrogenproduksjon og fører til gynekomasti (utvidelse av brystkjertelen hos menn) og tap av libido
  • metastaser (dattersvulster) - f.eks. i melanom (svart hud kreft), peniskarsinom, prostata karsinom.
  • Ondartet lymfom ( 'lymfe node kreft").
  • Seminom (ondartet kimcelletumor)
  • Teratom (kimcelletumor; moden form er godartet; umoden form er ondartet (ondartet) og kalles teratokarsinom).

Etter undersøkelsen

Etter undersøkelsen iverksettes ytterligere terapeutiske og diagnostiske tiltak, om nødvendig, i henhold til oppnådde funn. I tilfelle “akutt pungen“, Dette er ofte kirurgisk eksponering av testiklene å ta vare på en mulig hydrokele eller testikulær torsjon. Spesielt i tilfelle testikeltorsjon er kirurgi den valgte behandlingen masse oppdages, utføres tumordiagnose med karakterisering av primær svulst og iscenesettelse (bestemmelse av spredningsgraden til en ondartet svulst). Ytterligere merknader

  • Testikulære lesjoner (testikulære hendelser; plassopptatt lesjon): diameter på <5 mm er "ekstremt usannsynlig" å være ondartet .. I en studie ble ondartet tumor identifisert hos en tredjedel av pasientene med testikulære hendelser <10 mm; ingen svulst ble funnet hos pasienter med lesjonsdiameter <5 mm.