serotonin syndrom

Definisjon

De serotonin syndrom, også kalt serotonergt syndrom, er en livstruende tilstand forårsaket av et overskudd av messenger-stoffet serotonin. Dette livstruende overskuddet er forårsaket av en overdose medikamenter eller en ugunstig kombinasjon av forskjellige stoffer. Serotonin syndrom fører til symptomer som feber, muskelhyperaktivitet og psykiatriske endringer. Det viktigste differensial diagnose er det ondartede nevroleptiske syndromet.

Årsaker

Et serotoninsyndrom utvikler seg ikke av seg selv. Det er resultatet av en overdose medikamenter, eller en ugunstig kombinasjon av forskjellige stoffer. Overskuddet av serotonin kan være forsettlig, for eksempel med den hensikt å skade deg selv, eller ved et uhell som en del av legens resept eller selvmedisinering.

I de fleste tilfeller er det en risiko for serotoninsyndrom ved behandling med antidepressiva, da disse øker konsentrasjonen av serotonin. Hvis bare ett slikt medikament (monoterapi) tas, er det vanligvis ingen risiko for serotoninsyndrom. Imidlertid, hvis flere legemidler tas samtidig, kan de påvirke hverandre (medikamentinteraksjon) og dermed føre til et farlig overskudd av serotonin.

Utløseren er vanligvis kombinasjonen av legemidlet trancylpromin, som tilhører klassen monoaminoksidasehemmere, med andre antidepressiva (f.eks. citalopram, venlafaksin, klomipramin etc.). Legemidlet trancylpromin hemmer nedbrytningen av serotonin og tilhører også klassen av antidepressiva. Et serotoninsyndrom kan også forekomme når du bytter fra trancylpromin til et annet antidepressant hvis det ikke observeres en behandlingspause på to uker mellom de to medikamentene.

Dette er fordi det tar omtrent to uker til effekten av trancylpromin er helt forsvunnet. Andre medisiner som i kombinasjon med hverandre kan utgjøre en risiko for serotoninsyndrom er opioide smertestillende midler (tramadolpetidin, fentanyl, metadon), den hoste undertrykkende dextrometorfan og medisiner for kvalme, slik som ondansetron og granisetron. Felles for disse stoffene er at de på en eller annen måte øker serotoninnivået.

Dette betyr ikke at de aldri skal brukes sammen, men de må nøye veies og doseres nøyaktig for å minimere risikoen. Videre medisiner som ecstasy, kokain og LSD, spesielt i kombinasjon med antidepressiva, kan føre til et livstruende serotoninsyndrom. Også kombinasjonen av reserveantibiotikum Linezolid og antidepressiva anses som farlig og bør unngås.

I lang tid var det også en advarsel mot kombinasjonen av antidepressiva med triptaner, som ofte brukes til migrene. Imidlertid anses risikoen nå å være ganske lav med god medisinsk behandling. Citalopram er en veldig ofte foreskrevet antidepressant som er klassifisert som en serotonin-gjenopptakshemmer (SSRI).

Det øker serotoninnivået ved å hemme opptaket av serotonin i cellen. Bortsett fra depresjon, det brukes også i andre psykiske lidelser som Angstlidelser og panikkforstyrrelser. Når du tar citalopram det skal bemerkes at samtidig inntak av såkalte monoaminoksidasehemmere er strengt forbudt.

Disse inkluderer de aktive ingrediensene trancylpromin og moklobemid. Citalopram kan brukes tidligst to uker etter stopp av trancylpromin og tidligst en dag etter behandling med moclobemid. Ellers er det en risiko for serotoninsyndrom, da disse aktive ingrediensene også øker konsentrasjonen av serotonin.

triptaner er medisiner som brukes til å behandle migrene. Selv om de ikke øker konsentrasjonen av selve serotonin, virker de på en viktig serotoninreseptor. På denne måten produserer de typiske effekter av serotonin.

De er også kjent som serotoninagonister. I lang tid rådet en veldig forsiktig holdning når man kombinerte triptaner med antidepressiva. I mellomtiden har imidlertid risikoen for å utvikle serotoninsyndrom med denne kombinasjonen blitt estimert til å være ganske lav.

Pasienter som tar en kombinasjon av triptaner og antidepressiva, må regelmessig konsultere sin behandlende lege om bivirkninger og nåværende dosering slik at behandlingen overvåkes godt. Inntak av alkohol i seg selv kan ikke forårsake serotoninsyndrom. Imidlertid øker regelmessig inntak av alkohol risikoen for legemiddelinteraksjoner og bivirkninger. Spesielt pasienter som tar flere stoffer anbefales derfor å ikke innta alkohol.

Spesielt når det gjelder psykiske lidelser, som f.eks depresjon or Angstlidelser, forverrer alkohol tilstand av de berørte og forstyrrer suksessen med terapien. Det er høy risiko for interaksjoner, spesielt når flere legemidler tas samtidig. Siden de eksakte effektene av alkohol i kombinasjon med medisiner ikke kan forutsies, bør forbruk unngås.

Risikoen for serotoninsyndrom øker bare ytterligere med ytterligere alkoholforbruk. Hovedproblemet er imidlertid at leger foreskriver terapi med antidepressiva og andre legemidler som påvirker serotoninnivået, forutsatt at ingen ekstra medisiner, medisiner eller alkohol forbrukes på egen hånd. Hvis dette er tilfelle, kan imidlertid ikke konsekvensene forutsies nøyaktig og fremfor alt ikke absorberes godt.

Pasienten setter seg selv i uoverskuelig fare. St. John's wort er en urtemedisin som brukes til behandling av mild til moderat depresjon. Effekten er imidlertid veldig kontroversiell i studier.

Den viktigste aktive ingrediensen i St. John's wort er hyperforin, som sannsynligvis fører til en økning i blant annet noradrenalin- og serotoninnivået. I utgangspunktet er effekten av St. John's wort er veldig svak, så risikoen for serotoninsyndrom er lav. Det blir imidlertid problematisk hvis andre legemidler tas bortsett fra johannesurt, som øker serotoninnivået.

Disse inkluderer spesielt andre antidepressiva, men også visse opioide smertestillende midler, migrene medisiner eller noen medisiner for kvalme. Siden johannesurt er fritt tilgjengelig og derfor ikke trenger å forskrives av lege, er det en risiko for at pasienter tar det uten å konsultere lege og ikke er klar over interaksjoner med medisinen. Av denne grunn bør johannesurt alltid tas kun etter konsultasjon med en lege som er kjent med resten av medisinen. Dette vil gjøre det mulig for ham eller henne å vurdere risikoen for serotoninsyndrom. Informasjon om bivirkninger av johannesurt kan du finne i vår artikkel Bivirkninger av johannesurt.