Sjeldne kirurgiske indikasjoner
Mindre vanlig, men ikke ubetydelig, er operasjoner i brystkassen i tilfelle svikt eller utilstrekkelig innledende behandling. Kirurgi kan være nødvendig i tilfeller av tilbakevendende væske som akkumuleres i det smale gapet mellom lunge og brystet (tilbakevendende pleuravæske), utilstrekkelig behandlingsbare, smalt definerte sammenvoksninger av lungevevet (bronkiektasier), lunge tuberkulose som ikke gro til tross for behandling med antibiotika, og også i tilfeller av en tilbakevendende purulent hulromsdannelse i lunge vev som ikke kan behandles over lengre tid (tilbakevendende lunge abscess). Det samme gjelder hvis a lunge kollapser på grunn av fjerning av festekreftene som normalt holder lungen mot thorax og dermed sikrer dens utvikling, og hvis det er en opphopning av luft utenfor en lunge (spontan pneumothorax), så vel som i den første forekomsten når andre behandlingsalternativer viser seg å være ineffektive eller i tilfelle kronisk suppuration av vevet som omgir lungen (pleural empyem).
Terapi
Ved lungesykdommer som krever kirurgisk behandling, er det kirurgiske området allerede nøyaktig begrenset av sykdommen. Selv om omfanget av de kirurgiske inngrepene derfor er det samme i hvert tilfelle, skiller de individuelle behandlingsteknikkene seg sterkt fra hverandre og må selvfølgelig tilpasses til hvert tilfelle, sykdom og pasient. I prinsippet kan åpen kirurgi (thoracotomy) skilles fra minimalt invasiv videoassistert thoracoscopy (VATS). Ved åpen kirurgi oppnås vanligvis tilgang til operasjonsområdet gjennom et snitt på noen centimeter på siden brystet vegg.
I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med en fullstendig åpning av brystkassen fra senteret foran for å se og behandle større områder. VATS fungerer derimot med et kamera som settes inn under anestesi gjennom et lite snitt i huden mellom ribbe til overflaten av lungen, noe som gir kirurgen et klart syn. Via en andre og muligens tredje tilgang kan forskjellige instrumenter som til slutt brukes, bringes inn i synsfeltet og operasjonen.
Selvfølgelig tilbyr begge typer visse fordeler og spesifikke risikoer. Generelt kan det sies at minimalt invasive prosedyrer oppnår de mer kosmetisk tiltalende resultatene, og pasienten kan komme seg raskere etter operasjonen fordi sårene er mindre, vanligvis mindre smertefulle og derfor mindre plagsomme. Ulempen med denne prosedyren er imidlertid bare at: mindre snitt og små kirurgiske instrumenter betyr at bare mindre prosedyrer er mulige, som også må skje relativt nær pasientens kroppsoverflate.
Ofte kan bare noen få centimeter dybde nås. I tillegg er det ofte vanskeligere for kirurgen å se og vurdere området som skal behandles tydelig. Derfor, i mange tilfeller av lungesykdommer som krever kirurgisk behandling, vil avgjørelsen fortsatt tas mot den minimalt invasive og til fordel for åpen kirurgi.
Innenfor denne prosedyren kan mange forskjellige kirurgiske prosedyrer tenkes: Avhengig av det kliniske bildet og tilstand av pasienten, kan alle varianter tenkes, fra fullstendig fjerning av en lunge (pneumektomi), til separasjon av en del av den berørte lungen (lobektomi), til fjerning av flere mindre lungesegmenter (segmentreseksjon). I noen spesielle tilfeller er det også etablert spesialiserte behandlingsprosedyrer, for eksempel fjerning av huden som ligger på lungevevet (pleurektomi) eller innføring av et spesielt talkum (talkum) i hulrommet mellom lungen og brystet, som er ment å oppnå en binding av begge komponentene (pleurodesis). En grundig lungefunksjonstest er viktig før hver operasjon for å vurdere om pasienten kunne overleve den aktuelle operasjonen, og om det fortsatt er tilstrekkelig godt fungerende lungevev til å forsyne kroppen med oksygen etter kirurgisk inngrep.
I tillegg er det alltid spørsmål om en operasjon fremdeles er gjennomførbar. For eksempel for karsinom eller fjerning av svulster, må flere viktige kriterier være oppfylt, inkludert det faktum at hverken halvparten av lungen kan påvirkes av sykdommen, og at fremmedlegemet må være klart definert og dermed lett å fjerne. Hvis ett eller flere av disse kriteriene ikke gjelder, antar man en situasjon som er vanskelig eller til og med umulig å operere, der annen (ikke-operativ) behandling eller til og med rent palliativ omsorg er indikert.
For diagnose og utvilsomt påvisning av lungesykdommer som krever kirurgisk behandling, er flere delvis komplementære, delvis overlappende undersøkelser og metoder tilgjengelige. Det første trinnet i tilfelle en uklar klinisk mistanke om en lungesykdom er en røntgen av brystet (thorax), som er tatt i to plan både forfra og fra siden som standard. Bildene av datortomografen (CT) er viktige for nærmere undersøkelse og differensiering, men også for forberedelse og planlegging av kirurgi.
I noen tilfeller (f.eks. Barn eller spesielle problemer) kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) også tenkes. Imidlertid er de mulige invasive diagnostiske prosedyrene lungespesifikke: Ved hjelp av et endoskop, er luftveier kan undersøkes opp til de enkelte bronkierørene (bronkoskopi) eller lungen som helhet (thorakoskopi, se VATS). Den store fordelen med disse undersøkelsene er muligheten til å ta en prøve (biopsi) av mistenkelige vevsområder når som helst, som deretter kan undersøkes og klassifiseres patologisk, og direkte avbildning av lungen uten å forfalske projeksjoner eller kompleks rekonstruksjon på datamaskinen. Imidlertid kan disse undersøkelsene ikke utføres uten anestesi, og derfor øker risikoen ved slike invasive undersøkelser.
Hvis en smittsom sykdom i lungene mistenkes, må alltid mikrobiologisk diagnostisering startes. For dette formålet inokuleres kulturmedier i laboratoriet med prøver av sputum pasienten har hostet opp, eller hvilken som helst spylevæske som kan være til stede, som skal skylle bronkierørene fritt. Dette gjelder selvfølgelig også det nå sjeldne tilfellet av lunger tuberkulose.
Hvilken type undersøkelse som til slutt velges, avhenger av typen mistenkt sykdom, legens erfaring og til en viss grad standardretningslinjene til det aktuelle sykehuset. Den mulige prognosen eller behandlingsintensjonen (kur eller lindring smerte?) bestemmer også omfanget av den tilsynelatende diagnosen.
Av denne grunn er det nesten alltid mulig med flere forskjellige diagnostiske baner, men de kan alle komme til det samme resultatet. Som regel vil en kombinasjon av de tilgjengelige alternativene bli brukt for å kunne representere og vurdere pasientens lunger og bryst så tydelig og nøyaktig som mulig. Basert på dette, kan den optimale behandlingen - enten med eller uten kirurgi - deretter bestemmes sammen med pasienten, avhengig av diagnose og type sykdom, og ta hensyn til hans eller hennes ønsker og ideer.
Alle artiklene i denne serien:
