Skjoldbruskkreft (skjoldbruskkreft): Kirurgisk terapi

Etter diagnosen skjoldbruskkjertelkreft, bør følgende tilnærming søkes avhengig av histologiske funn:

Karsinom-type	Relativ frekvens	Valgfri behandling	Prognose
Papillær skjoldbruskkjertel kreft (PTC).	50-60%, økende trend	Svulst <1 cm i diameter, godt avgrenset) → reseksjon av ligesidig skjoldbruskkjertelapp (lobektomi) og lymfadenektomi (regional utryddelse lymfe noder). Svulst> 1 cm eller dårlig avgrensning → total tyreoidektomi (tyreoidektomi) med lymfadenektomi. Etter operasjonen, radiojod terapi utføres (se nedenfor strålebehandling); L-tyroksin.	5-års overlevelsesrate: 80-90%.
Follikulært skjoldbruskkjertelkreft.	20-30%	Totalt tyreoidektomi (TT) med lymfadenektomi. Etter kirurgi administreres radiojodterapi (se nedenfor for strålebehandling); L-tyroksin	5-års overlevelsesrate: ca 80%.
Medullært skjoldbruskkjertelkreft (C-cellekreft, MTC).	ca. 5-10%	Totalt tyreoidektomi (TT) med lymfadenektomi Forsiktig. Svulsten er ikke radiosensitiv; om nødvendig kan terapi med tyrosinkinasehemmere utføres i avanserte stadier	5-års overlevelsesrate: 60-70%.
Anaplastisk skjoldbruskkreft (udifferensiert skjoldbruskkreft).	1-5%	Ekstern strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling, førstelinjebehandling), vanligvis gitt før operasjonen, eller muligens etterpå (vanligvis kombinert med cellegift) For lokalisert svulst → total thyroidektomi med lymfe nodeutryddelse.	Dårlig: median overlevelse 6 måneder

Ytterligere merknader

* Små papillære skjoldbruskkjertelkreft krever ikke øyeblikkelig kirurgisk fjerning: kontrollert venting ("aktiv overvåking" -strategi) kan være et trygt alternativ. Retningslinjene til American Thyroid Association anbefaler en slik prosedyre som et alternativ til øyeblikkelig kirurgi for svulster med en diameter på mindre enn 1.5 cm og en TSH verdi i det normale området. En studie viste at svulsten volum synes å være bedre egnet til å oppdage begynnende tumorvekst enn tumordiameter. I en oppfølgingsundersøkelse 29 måneder etter diagnose (ved sonografi: hypoekogene strukturer med uregelmessige marginer, mikrokalsifiseringer eller langstrakte former), viste elleve pasienter (3.8%) tumorvekst med mer enn 3 mm i diameter. Innen to år overskred 2.5% denne terskelen, og innen fem år gjorde 12.1% det. Tumorforstørrelse på mer enn 3 mm var assosiert med en økning i karsinom volum på mer enn 50%. Svulstvekst - når det gjelder tumordiameter - ble sett hos 27% av pasientene under 50 år, men bare hos 4.6% av de over 50 år. Selv svulster med en diameter på 1-1.5 cm gjorde det ikke vokse oftere enn små svulster.
Pasienter med lokalisert papillær skjoldbruskkreft ≥ 1 cm i størrelse var de første som objektivt kvantifiserte hvor mange lymfeknuter som var nødvendige for risikovurdering: Risikoen for at pasienter med berørte lymfeknuter ble feildiagnostisert som nodal negativ var:
- 53%: hvis en singel lymfe node ble undersøkt.
- 10%: hvis> 6 lymfeknuter ble undersøkt
Å ta hensyn til scenen og vurdere 90% sikkerhet for å utelukke en oversett lymfeknuteinnblanding resulterte:
- T1b sykdom: 6 lymfeknuter.
- T2 sykdom: 9 lymfeknuter
- T3 sykdom: 18 lymfeknuter
Innkapslet follikulær variant av papillær skjoldbruskkreft (EFVPTC); pasienter med ikke-invasiv EFVPTC (= "ikke-invasiv follikulær skjoldbruskkjertelplastikk med papillærlignende kjernefysiske trekk" (NIFTP)) har svært lav risiko for dårlig utfall, dvs. dvs. lobektomi av skjoldbruskkjertelen (fullstendig fjerning av en av de to lappene i skjoldbruskkjertelen) er vanligvis tilstrekkelig her.
Hos pasienter med papillær skjoldbruskkjertel (PTC), etter total thyroidektomi (TT), disseksjon (fjerning) av det sentrale lymfeknuter (Engl.Completion Lymph Node Dissection, CLND), permanent hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction) var signifikant mer vanlig i gruppen med TT og CLND enn hos de med TT uten CLND (6.6 prosent mot 2.3 prosent).