En omfattende klinisk undersøkelse er grunnlaget for å velge ytterligere diagnostiske trinn:
- Generell fysisk undersøkelse - inkludert blodtrykk, puls, kroppsvekt, høyde [bestemmelse av BMI]; lengre:
- Inspeksjon (visning).
- Skin
- Hudfokus med “syrinring” (blå-rød kant)?
- Vaskulære regioner (Raynauds syndrom, spesielt på hendene), telangiectasias (vaskulære årer)?
- Slimhinner [hvitaktig kåtfokus av munnslimhinne (angrep av kjønnsslimhinnen er også mulig)?]
- Sclerae (hvit del av øyet)
- Ansikt, generelt [maske ansikt (stivt ansiktsuttrykk) ?, mikrostomia (munnen kan ikke lenger åpnes bredt) ?, problemer med øyelukking (på grunn av reduksjon av palpebrale sprekker)?, Tett ansiktshud ?, “tobakspose munn ”(Bretter arrangert i et radialt mønster rundt munnen)?]
- Hender [“Madonna fingre” (fingrene er sterkt innsnevret)?, Ødem (lagring av væske i vevet) finger hevelse ?, “rotte bite nekrose” (akral (tilhører ekstremiteter ender) sår (sår))?, Deformasjoner av hendene: såkalt “klohånd” (fiksering av fingrene i bøyd stilling)?, forkorting og avsmalning av fingerendelenker?]
- Negler [dermatomyositis (muskelbetennelse med hudinvolvering) ?, negleplate misdannelser ?, vekstlidelser?]
- Skin
- Inspeksjon (visning).
- Auskultasjon (lytting) av hjerte (på grunn av topp mulig involvering).
- Undersøkelse av lungene (på grunn av topp mulig involvering):
- Auskultasjon (lytting) av lungene.
- Bronkofoni (sjekker overføring av høyfrekvente lyder; pasienten blir bedt om å uttale ordet "66" flere ganger med spiss stemme mens legen lytter til lungene) [økt lydledning> på grunn av lungeinfiltrasjon / komprimering av lunge vev (egeg i lungebetennelse) konsekvensen er at tallet “66” er bedre forstått på den syke siden enn på den sunne siden; i tilfelle redusert lydledning (dempet eller fraværende: f.eks pleuravæske, pneumothorax, emfysem). Resultatet er at tallet “66” knapt høres til fraværende over den syke delen av lungen, fordi høyfrekvente lyder er sterkt dempet]
- Slagverk (bankelyd) i lungene [f.eks. Ved emfysem; boks tone i pneumothorax]
- Vocal fremitus (sjekker overføring av lave frekvenser; pasienten blir bedt om å uttale ordet "99" flere ganger med lav stemme mens legen legger hendene på pasientens brystet eller tilbake) [økt lydledning> på grunn av lungeinfiltrasjon / komprimering av lunge vev (eeg i lungebetennelse) konsekvensen er at tallet “99” er bedre forstått på den syke siden enn på den sunne siden; i tilfelle redusert lydledning (dempet: f.eks atelektase, pleural skall; sterkt dempet eller fraværende: i tilfelle pleuravæske, pneumothorax, lungeemfysem). Resultatet er at tallet "99" knapt høres eller mangler over den syke delen av lungen, fordi lavfrekvente lyder er sterkt dempet]
- Palpasjon (palpasjon) i underlivet (trykksmerter ?, bankesmerter ?, hostesmerter ?, defensiv spenning ?, hernialportene?
- Helsesjekk
Firkantede parenteser [] indikerer mulige patologiske (patologiske) fysiske funn.
Sklerodermi og underernæring
Omtrent 30% av sklerodermi pasienter har økt risiko for underernæring. Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP per se er assosiert med økt sykelighet (forekomst av sykdom) og til slutt dødelighet (sykelighet) og forverrer følgelig overlevelsen. Derfor screening for underernæring skal rutinemessig utføres i alle sklerodermi pasient. I studiene har bare MUST-spørreskjemaet (Malnutrition Universal Screening Tool) blitt brukt hos pasienter med systemisk sklerodermi så langt. Denne testen bruker følgende parametere for å vurdere underernæring:
- BMI
- Utilsiktet vekttap
- Akutt sykdom
Parameter | 0 poeng | 1 punkt | 2 poeng |
BMI (kg / m²) | ≥ 20,0 | 20,0-18,5 | ≤ 18,5 |
Vekttap (%) | ≤ 5 | 5-10 | ≥ 10 |
Akutt sykdom | none | Matavholdenhet forventes å vare i mer enn fem dager |
Evaluering
Totalt | Risiko | Måle | Gjennomføring |
0 poeng | Lav | Gjenta testen |
|
1 punkt | Medium | Observer |
|
2 poeng | Høy | Behandle | Klinikk / hjemme / poliklinisk: SGA, begynn ernæringsterapi |
Videre er det flere ordninger som definerer underernæring annerledes:
BMI (kg / m²) | Triceps hudfold (mm) mann / kvinne | Muskelomkrets i midten av armen (cm) mann / kvinne | Klassifisering av underernæring |
19-25 | 12,5 / 16,5 | 29,3 / 28,5 | Normal vekt |
<18,5 | 10,0 / 13,2 | 23,4 / 22,8 | Grad 1 av underernæring |
<17,0 | 7,5 / 9,9 | 20,5 / 19,9 | Grad 2 av underernæring |
<16,0 | 5,0 / 6,6 | 17,6 / 17,1 | Grad 3 av underernæring |
Subjektiv global vurdering av ernæringsstatus (SGA)
Følgende parametere vurderes i denne testen for å vurdere underernæring:
- Vekttap de siste seks månedene
- Matinntak
- Gastrointestinale symptomer som diaré (diaré) eller kvalme/oppkast.
- Generell fysisk status
- Stress
- Kliniske tegn som tap av subkutant fett (subkutant fettvev) eller utseende av ødem (vannretensjon)
Som et resultat er det en subjektiv vurdering av ernæringsstatus:
- A = godt næret
- B = moderat underernært eller mistenkt underernæring.
- C = alvorlig underernært
Ernæringsmessig risikoindeks
Denne indeksen refererer til underernæring når:
- BMI <20.5 kg / m²
- Vekttap> 5% på tre måneder
- Nåværende redusert matinntak
- Alvorlighetsgraden av sykdommen
Denne testen brukes hovedsakelig på sykehus. * SGA (= subjektiv global vurdering av ernæringsstatus).