Terapeutisk mål
Lindring av symptomer
Anbefalinger for terapi
- For ikke-aktive artrose: smertestillende /smerte avlaster paracetamol (tolereres best) Forsiktig! Ingen effekt av paracetamol hos pasienter med gonartrose (kneledd slitasjegikt). I følge en metaanalyse, paracetamol er neppe effektiv ved koxartrose og gonartrose.
- Ved aktivert slitasjegikt (slitt brusk eller betent benmateriale): ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), slik som diklofenak [ikke en langtidsbehandling!]
- Hvis nødvendig, glukokortikoider; effekten av intraartikulær injeksjon ("i leddhulen") er kontroversielt vurdert (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: egnet; AAOS-retningslinje: ikke egnet), men kan administreres i tilfelle ellers ukontrollerbar betennelse.
Ytterligere merknader
- Ibuprofen har vist seg å øke blodtrykket hos slitasjegiktpatienter mer enn behandling med naproxen eller celecoxib
- I form av smerte og funksjon, hos pasienter med gonartrose og coxarthrosis (kne og hofte artrose), diklofenak - og med små reduksjoner - etorikoksib fungerer best.
- Advarsel. I følge en kohortestudie ble 1-års dødelighet betydelig økt etter kort til middels sikt tramadol bruk som smertestillende sammenlignet med NSAIDs (naproxen, diklofenak, celecoxibog etorikoksib) hos pasienter med artrose. Dødsrate under kodein var lik de under tramadol i en hode-hode-sammenligning (henholdsvis 34.6 og 32.2 / 1,000 årsverk).
glukokortikoider
- Handlingsmåte: glukokortikoider har en antiflogistisk (betennelsesdempende) og antiødemøs (decongestant) effekt.
- Effekten ved intraartikulær injeksjon ("injeksjon i leddhulen") er kontroversielt vurdert (EULAR-retningslinje: 1b; OARSI-retningslinje: egnet; AAOS-retningslinje: ikke egnet), men kan administreres i tilfeller av betennelse som ikke kan kontrolleres på annen måte .
- I en studie som involverte totalt 100 pasienter med manifest gonartrose, ble halvparten av hver pasient behandlet med intraartikulær injeksjon med 40 mg / ml metylprednisolon oppløst i 4 ml lidokain hydroklorid (10 mg / ml), og den andre halvparten fikk bare en blanding av saltvann og lidokain i et forhold 4: 1. Smerte ble deretter vurdert ved hjelp av kneskade og slitasjegikt utfallsscore (KOOS). Det var ingen signifikant forskjell mellom verumgruppen og placebo gruppen.
Generelle notater
- Intravenøs administrering (administrering i venen) gir ingen fordeler i forhold til oral administrering ("levering gjennom munnen")
- Kontinuerlig terapi skal ikke brukes.
- Ulike NSAID skal ikke kombineres!
- Alternativ terapi for høy kardiovaskulær / gastrointestinal risiko → konvensjonelle NSAIDs + lav-dose acetylsalisylsyre (ASA) + protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere) (anbefaling fra Drug Commission of the German Medical Association).
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Som oftest, narkotika fra gruppene ovenfor er tatt i kombinasjon med kondrobeskyttelsesmidler /bruskbeskyttelsesmidler (f.eks. glukosamin sulfat, Kondroitinsulfat) for å hemme brusknedbrytende stoffer og gir lindring eller forbedring av smerte. I en multisenterintervensjonsstudie med 606 pasienter med gonartrose ble det demonstrert at effekten av glukosamin og kondroitin for terapi av gonartrose viste identiske effekter som en medikamentell behandling med det selektive COX-2-hemmer celecoxib. Begge behandlingsformene reduserte smerteindeksen til gonartrose-pasienter med omtrent 50%. Nedgangen i felles hevelse og felles effusjon avtok også likt i begge grupper. For mer informasjon om kondrobeskyttelsesmidler, se følgende kapittel. Merk: Kondrobeskyttelsesmidler bør fortrinnsvis tas i kombinasjon med andre benaktive vitale stoffer som vitaminer (C, D, E, K) og, om nødvendig, omega-3 fettsyrer (docosaheksaensyre (DHA) og eikosapentaensyre (EPA)).
