Resultatene av omfattende periodontal terapi (behandling av periodontal betennelse) kan bare stabiliseres permanent hvis pasienten deretter gjennomgår et program for støttende periodontal terapi (UPT; synonymer: Supporting Periodontal Therapy; Periodontal Maintenance Therapy; PET). Periodontitt (synonymer: parodontitt apicalis; alveolær pyoré; pyoré alveolaris; inflammatorisk periodontopati; ICD-10 - Akutt periodontitt: K05.2; Kronisk periodontitt: K05. 3; kollokvialisme: periodontose) refererer til inflammatoriske prosesser i periodontium som får alveolærbenet rundt tannrøttene til å trekke seg, noe som til slutt fører til tannløsing og til slutt tap av de berørte tennene. Periodontitt manifesterer seg ikke uten tilstedeværelse av bakterier som har en destruktiv effekt på det harde og myke vevet i periodontium (periodontium). Bakterielasten (mengden belastende bakterie) som til slutt fører til sykdomsutbruddet, er betydelig påvirket av visse risikofaktorer. Innenfor rammen av UPT er disse bestemt og det blir gjort et forsøk på å redusere dem. Behandlingen av periodontitt er kompleks og tar blant annet sikte på å eliminere den subgingivale biofilmen (bakterieforekomster i tannkjøttlommene på rotflatene), men den kan ikke ende der. Spesielt i kronisk progresjon må det tas permanente tiltak for å forhindre rekolonisering av tannkjøttlommene med periodontopatogen bakterier (bakterier som skader periodontium) fra å føre til et nytt utbrudd av sykdommen.
Indikasjoner (bruksområder)
- For langvarig stabilisering av resultatet av periodontal behandling.
- For å forhindre rekolonisering av periodontale patogener (rekolonisering med bakterie som skader periodontium) ved regelmessig fjerning av biofilmen.
- For å bevare periodontium under stort sett fri for betennelse.
Kontraindikasjoner
- none
Før prosedyren
UPT går foran skalering, profesjonell tannrengjøring (PZR), anti-infeksiøs periodontal terapi og om nødvendig påfølgende periodontale kirurgiske prosedyrer.
Fremgangsmåten
I. Bestemmelse av individuell periodontittrisiko.
Et viktig bidrag til stabiliseringen av behandlingsresultatet er på den ene siden pasientens innsats for å opprettholde intensiv munnhygiene hjemme med gjennomføring av alle anbefalte tiltak og derimot ved regelmessige tilbakekallinger (oppfølgingsavtaler) i tannlegetreningen. Uten regelmessig oppmøte ved tilbakekallingen, periodontal terapi vil generelt ikke lykkes på lang sikt. Siden frekvensen av tilbakekallinger avhenger av den enkelte pasientens periodontittrisiko, må dette først bestemmes. Undersøkelsesresultatene brukes til å bestemme intervallene der det kreves tilbakekalling. Følgende faktorer er inkludert i resultatet:
- Systemiske faktorer
- Genetiske faktorer
- Nikotinforbruk (røyking)
- Periodontal status med informasjon om blødning på sondering og sonderingsdybde.
- Munnhygieneindeks
- Nedbrytning av periodontalt bein
- Tanntap
- Stress
I.1. systemiske faktorer
Alle generelle medisinske funn påvirker motstanden til periodontiet. For eksempel pasienter med diabetes mellitus (diabetes) er en risikogruppe. I.2 Genetiske faktorer
Blant genetiske faktorer spiller IL-1α / 1β polymorfisme en rolle. Den inflammatoriske tendensen til periodontium medieres av interleukin-1. Interleukin-1 produseres bare i betennelsestilstand og brukes til kommunikasjon mellom immunforsvarsceller. Med en positiv IL-1 genotype frigjøres interleukin-1 lettere og stadig mer fra monocytter (celler av immunsystem, forløpere for makrofager / spiseceller) når de har overflatekontakt med periodontopatogen, gramnegativ bakterie. Hvis en interleukin-1 gen test gir et positivt testresultat, dette betyr ikke nødvendigvis sykdomsutbrudd for en periodontalt sunn person. For en pasient med periodontitt som allerede har utviklet seg med alvorlig bentap, er en test ikke helt nødvendig, siden pasienten uansett tilhører høyrisikogruppen, men for pasienter med fortsatt mild sykdomsprogresjon kan et positivt testresultat være sterk motivator for konsekvent implementering av munnhygiene anbefalinger. I.3. nikotinforbruk
røyking er klart den sterkeste risikofaktoren for periodontal sykdom: 30 sigaretter om dagen føre til økt risiko for periodontitt med en faktor på nesten 6. Antallet år pasienten allerede har brukt som røyker er også inkludert i resultatet, siden nikotin effekter på periodontium over mange år legger opp. I.4 Periodontal status
Det anbefales å ta lommedybdemålinger minst en gang i året for å kontrollere stabiliteten i resultatet oppnådd ved periodontal terapi. Risikoen for gjentakelse av sykdommen øker med antall sonderingsdybder over 5 mm. Sondedybden suppleres med innsamling av en indeks som gir informasjon om mulige tegn på betennelse (BOP: blødning ved sondering). Hvis det ikke oppstår blødning under lommesondering, kan den betraktes som stabil. Jo høyere BOP-verdi for tannsettjo større er risikoen for å lide fornyet tap av vedlegg (tap av vedlegg på grunn av tap av periodontalt vev). BOP-verdien er også en indikator for vellykket utført munnhygiene hjemme. I.5 Munnhygieneindeks
Farging av biofilmen (plakett, plakk på tennene) viser tydelig pasientunderskudd i munnhygiene i hjemmet og tjener til å forny sin kunnskap om den individuelt passende teknikken for fjerning av plakk. Jo vanskeligere det er for pasienten å fjerne plakett tilstrekkelig, jo viktigere er det å planlegge nære tilbakekallinger. I.6 Periodontalt bentap / tanntap
Hvis periodontal sykdom allerede har ført til tap av en eller flere tenner, fører dette funnet til en økt risikovurdering. Det samme gjelder tenner som fremdeles er tilstede, men som allerede er i fare på grunn av tap av omkringliggende alveolærben. I.7 Stress
Det faktum at stresset har en negativ innflytelse på kroppens forsvarsmekanismer er nå godt anerkjent. Og slik kan det også ha en svekkende effekt på forsvaret som vevet i periodontiet må sette opp mot periodontopatogene bakterier. II. Bestemme tilbakekallingsintervallet
Som regel vil den første tilbakekallingen etter vellykket gjennomføring av periodontal behandling være etter fire til åtte uker. Ytterligere tilbakekallinger vil følge med intervaller på tre til seks måneder, avhengig av estimert risiko. UPT bør fortsette gjennom hele livet. Med passende UPT kan tanntap forårsaket av periodontitt, selv om det ikke er helt forhindret, reduseres med halvparten i gjennomsnitt. III. Fremgangsmåte for tilbakekallingsavtalen
En tilbakekallingsavtale kan omfatte følgende:
- Oppdaterer generalen medisinsk historie med hensyn til risikofaktorer.
- Kartlegging av kliniske parametere for betennelse (BOP).
- Periodontal status - lommedybdemål.
- Karies risikovurdering - På grunn av tap av periodontalt vev blir rotflater utsatt. Disse er mer utsatt for karies enn emalje.
- Profesjonell tannrengjøring (PZR) - Fjerning av supra- og subgingival skala og biofilm (fjerning av hard og myk plakett over og i tannkjøttlommene) med påfølgende polering av alle tilgjengelige overflater.
- Behandling av betente lommer - ved å skalere (mekanisk rensing) av rotoverflaten for å ødelegge biofilmen mekanisk og om nødvendig påfølgende påføring av et lokalt virkende antibiotikum eller alternativt et antibakterielt middel klorheksidin brikke (PerioChip).
- Remotivasjon - forfriskende kunnskap om munnhygieneteknikker, viktigheten av fluorider (karies profylakse), nikotin forbruk osv.
- Behandling av følsomme tannhalser
- Bestem neste tilbakekallingsavtale
Mulige komplikasjoner
- Manglende overholdelse - uvillighet til å samarbeide og / eller holde tilbakekallingsavtaler.
- Mangel på manuell evne til å implementere teknikkene for fjerning av plakk
- Overgang av en kronisk fase til en akutt fase - oppblåsing av periodontitt.
