Strabismus: Beskrivelse
Normalt flyttes begge øynene alltid sammen i samme retning. Dette sikrer at det skapes et tredimensjonalt bilde i hjernen. Denne balansen kan imidlertid forstyrres slik at de visuelle aksene avviker fra hverandre, selv om fokus egentlig er på noe spesifikt. Dette er kjent som strabismus.
En manifest strabismus (heterotropi) er tilstede hvis skjeling er permanent. Ved latent skjeling (heterofori) myser den berørte derimot bare av og til. I begge tilfeller er forskjellige strabismus-retninger mulig. Strabismus kan også deles inn i samtidig skjeling og paralytisk skjeling etter hvordan den utvikler seg.
Manifest strabismus (heterotropi)
Det gjøres et skille avhengig av hvordan den visuelle aksen er forskjøvet:
- Skjeling konvergerer (esotropi): manifest innover skjeling (intern skjeling) – synsaksen til det mysende øyet avviker innover.
- Strabismus divergens (eksotropi): manifest utad skjeling (ekstern skjeling) – synsaksen til det mysende øyet avviker utover.
- Syklotropi: manifestert skjeling – det skjele øyet "ruller" innover (incyklotropi) eller utover (ekscyklotropi) rundt synsaksen.
Latent skjeling (heterofori)
Latent skjeling oppstår for eksempel når den berørte personen er sliten eller når det ene øyet er dekket. I likhet med manifest skjeling skilles det også her mellom de ovennevnte skjelingretningene: latent utover (eksofori) eller innover skjeling (esophoria), latent elevasjon (hyperofori) eller senking av ett øye (hypofori) og latent skjeling (syklofori) .
Du kan lese mer om symptomer og behandling av latent skjeling i artikkelen Heterofori.
Samtidig strabismus
Ved samtidig skjeling, også kjent som strabismus concomitans, forblir mysevinkelen konstant under alle øyebevegelser, dvs. at det ene øyet «følger» med det andre. Romlig syn er ikke mulig og synsstyrken til det mysende øyet er vanligvis svakere. De fleste tilfeller av skjeling forekommer hos barn.
Det finnes ulike former for samtidig skjeling. Det vanligste er skjelingsyndrom i tidlig barndom, som oppstår i løpet av de første seks månedene av livet – dvs. før en baby har lært å se med begge øynene (kikkertsyn). Det står for størstedelen av manifest skjeling.
En annen form for samtidig skjeling er mikrostrabisme. I dette tilfellet er skråvinkelen mindre enn fem prosent, og derfor blir skjelingen ofte først oppdaget sent.
Paralytisk strabismus
Ved paralytisk strabismus, også kjent som strabismus paralyticus eller strabismus incomitans, svikter en muskel eller en nerve som forsyner øyemusklene. Dette betyr at øyet ikke lenger kan bevege seg fullt ut, noe som resulterer i en feiljustering.
I motsetning til strabismus incomitans, påvirker strabismus incomitans alle aldersgrupper. Det oppstår vanligvis som en plutselig skjeling uten noen advarselstegn. Typiske kjennetegn er dobbeltsyn og feil romlig vurdering. Hvis hodet holdes på skrå til siden, kan skjeling ofte minimeres da nakkemusklene bringer hele hodet i en skrå stilling slik at øyet ser rett frem, selv om det ser sidelengs ut av øyehulen.
Strabismus hos barn
Strabisme: Symptomer
Strabismus i seg selv beskriver kun to avvikende synsakser og er derfor et symptom. De berørte har noen ganger dårlig romlig syn eller oppfatter dobbeltsyn.
Det er ofte ikke så lett å avgjøre om noen virkelig har skjeling. En mulig feiltolkning av skjeling hos babyer skyldes de ofte lavtstående øyelokkene ved overgangen til nesen (epicanthus). Dette kan gi et falskt inntrykk av avvikende synsakser, selv om synsaksene til begge øynene er like. Dette er spesielt vanlig hos asiatiske babyer. Dette fenomenet er også kjent som pseudostrabismus. Den har ingen patologisk verdi, da ingen skråvinkel kan måles.
Hvis synet er tapt på det ene øyet, utvikler skjeling utover sakte over flere år. Noen mennesker har bare utvendig skjeling når de ser i det fjerne. Dette kalles intermitterende ytre strabismus.
Symptomer på strabismus
Mysevinkelen avhenger av blikkets retning. I noen blikkretninger er skjeling ikke merkbar, da vanligvis bare én spesifikk muskel påvirkes av den underliggende lammelsen og ikke alle øyemuskler er alltid involvert i alle øyebevegelser.
Strabismus: årsaker og risikofaktorer
Strabismus kan ha mange årsaker. Hvis skjeling oppstår plutselig, må nerveskade, infeksjoner, svulster eller blødninger utelukkes.
Årsaker til samtidig skjeling
Korneaskader og endringer i netthinnen kan utløse strabismus concomitans. Hvis synet er tapt på det ene øyet, utvikler skjeling utover sakte over flere år.
Hos barn må spesielt dårlig syn utelukkes – for eksempel ved strabismus divergens, da dette fører til ytre skjeling. Fødselsskader og hjerneutviklingsforstyrrelser kan også forårsake skjeling. Spesielt premature barn rammes ofte av dette: Ett av fem barn med en fødselsvekt på 1250g eller mindre vil utvikle skjeling senere i livet.
Samtidig skjeling er mindre vanlig hos voksne. De mulige årsakene er også mer varierte her enn hos barn – hos de små kan skjeling ofte tilskrives de samme årsakene avhengig av alder.
Årsaker til strabismus
Strabismus kan utvikle seg ved fødselen som følge av hjernetraumer eller defekt hjerneutvikling. Lammelse av individuelle muskler er noen ganger også forårsaket av betennelse i hjernen (encefalitt) eller en infeksjon i barndommen. Meslingvirus kan for eksempel trenge inn i hjernen og forårsake store skader.
Hjerneslag, svulster og blodpropp kan også forstyrre en nervebane og føre til plutselig paralytisk skjeling. Siden kablingen av synsbanen er svært komplisert og plasseringen av mulig skade er variert, er det ofte nødvendig med detaljert bildebehandling (MRI) for å avklare årsaken til skjeling.
Risikofaktorer for skjeling
Ubehandlet synshemming, for tidlig fødsel og mangel på oksygen under fødselen kan føre til skjeling. Hvis en person blir blind på det ene øyet i løpet av livet, deltar ikke dette øyet lenger aktivt i den visuelle prosessen, feilbevegelser blir ikke lenger kompensert for og i løpet av få år begynner det berørte øyet å myse.
Det er også en familiehistorie med skjeling, noe som tyder på en genetisk årsak.
Strabismus: undersøkelser og diagnose
Under den første konsultasjonen tas pasientens sykehistorie (anamnese). Legen kan blant annet stille følgende spørsmål (når det gjelder babyer, blir foreldrene spurt):
- Hvilket øye er påvirket?
- Er det samme øyet alltid påvirket?
- I hvilken retning avviker øyet?
- Hvor stor er vinkelen?
- Er vinkelen den samme i alle synsretninger?
- Ser du dobbeltsyn?
- Har du andre visuelle plager?
Hos noen pasienter er skjeling tydelig gjenkjennelig som sådan, men i andre tilfeller er det ikke det – for eksempel fordi mysvinkelen er mindre enn fem grader (mikrostrabisme). Det samme gjelder den ekstremt sjeldne skjeling hvor det ene øyet roteres med eller mot klokken rundt synsaksen.
Generelt kan skjeling oppdages ved hjelp av følgende metoder:
Dekktest
I dekktesten skal pasienten fiksere midten av et kors (Maddox-kors) på veggen med begge øyne. Øyelegen dekker så det ene øyet og observerer det. Det myse øyet avslører seg ved en justerende bevegelse i retning av det faste punktet.
Hirschberg-metoden
Fra en avstand på 30 centimeter observerer øyelegen lysrefleksene til besøkslampen hans på pupillene til spedbarnet eller det lille barnet. Hvis refleksene ikke er i identiske posisjoner, er det en mysvinkel.
Behandling for skjeling
Strabismus hos små barn behandles i flere stadier. Hvis det er en ukorrigert synsfeil (som langsynthet), utstyres barnet med briller. Ved ensidig synshemming (f.eks. uklar linse) må den underliggende sykdommen behandles deretter. Øyelegen observerer så i noen måneder om mysevinkelen forsvinner.
Hvis dette ikke er tilfelle, må øynene – start med det svakere – teipes vekselvis (okklusjonsbehandling). På denne måten kan amblyopi (svak syn) forebygges eller om nødvendig reduseres. Dette er fordi hjernen er tvunget til å bruke og trene det svake øyet til tross for skjeling. Okklusjonsbehandling kan ta år – inntil synsstyrken til det svakere øyet har forbedret seg tilstrekkelig. Den gjenværende mysevinkelen kan deretter korrigeres kirurgisk.
Hvis den medfølgende skjeling oppstår etter seks års alder, er okklusjonsbehandling ikke lenger nødvendig. Ellers får barn, unge og voksne samme behandling som små barn.
Behandling for skjeling
Ved skjeling skal årsaken behandles så langt det er mulig (f.eks. hjerneslaget). Noen ganger kan en skjelingvinkel også korrigeres med prismebriller. Dette er imidlertid sjelden tilfelle. Strabismus kirurgi er et alternativ for noen pasienter.
Strabismus: progresjon og prognose
Det er ingen generelt gjeldende prognose for skjeling. Hvis noen har skjeling på grunn av et ensidig synstap, vil ikke dette bedre seg av seg selv. Dette er ikke tilfellet med skjeling som oppstår som følge av defekt syn: hvis det defekte synet behandles raskt, kan skjeling bli bedre i løpet av noen måneder eller noen år.
Progresjonen av skjeling er derfor svært avhengig av årsaken. Jo bedre utløseren kan behandles, jo bedre prognose. Jo senere og mer plutselig skjeling oppstår i livet, jo vanskeligere er det å behandle. En prognose må derfor gjøres individuelt av behandlende lege. En tverrfaglig tilnærming som involverer nevrologer, øyeleger, barneleger, radiologer og internister er ofte nødvendig for å dekke alle årsaker til skjeling.
