I et tarmobstruksjon (ileus), er tarmen faktisk lukket - som navnet antyder - slik at matrester knapt eller ikke kan skilles ut. En hindret tarm kan manifestere seg plutselig og dramatisk, for eksempel når et tarmstykke blir fanget i en brokk, eller det kan utvikle seg snikende og diskret, for eksempel i tilfelle en langsomt voksende, innsnevrende svulst. Men uansett hvilket klinisk bilde som oppstår, tarmobstruksjon er alltid en livstruende nødsituasjon og må behandles umiddelbart på sykehuset.
Symptomer på mekanisk tarmobstruksjon
En obstruksjon (svulst, fekal ball) som blokkerer tarmen er vanligvis ansvarlig for en mekanisk tarmobstruksjon. Det er også mulig at tarmen er innsnevret fra utsiden, som ved vedheft eller som et resultat av en skade. Symptomene på en hindret tarm kan variere avhengig av årsak og alvorlighetsgrad. Imidlertid er følgende tegn generelt merkbare:
- Tarminnhold tilbake opp i mage, forårsaker raping, kvalmeog oppkast. I ekstreme tilfeller må pasienten kaste opp avføring (miserere).
- Smerte er forårsaket av voldelig, kramper og episodisk tarm sammentrekninger eller samtidig peritonitt.
- Som et resultat av tarmdilatasjon er magen utvidet (meteorisme).
Forsiktig: I strangulert ileus leveres ikke den berørte delen av tarmen lenger blod. De smerte fortsetter deretter kontinuerlig, den blod trykk synker, pulsen akselererer og pasienten kaster tungt (også avføring). Imidlertid utvikler ileus seg ofte uten smerte og over uker til måneder. Når det gjelder mekanisk tarmobstruksjon, normal avføring kan godt passeres hvis plasseringen av hindringen er høy i tynntarm, siden avføringen fortsatt er flytende i denne delen av tarmen, og væsken lett kan passere gjennom den innsnevrede delen av tarmen. Hvis passering av mat ikke blir fullstendig avbrutt, men bare begrenset, blir dette referert til som en “subileus”.
Symptomer på lammelse av tarmen
Paralytisk tarmobstruksjon er forårsaket av lammelse av tarmveggens muskler. Som et resultat kan tarminnholdet ikke transporteres videre. Symptomer i den lammede typen er ikke så uttalt som i den mekaniske typen og virker forsinkede. Kvalme og oppkast forekommer også, men siden tarmen er lammet, høres ingen tarmlyder. I medisin blir dette referert til som "grav- eller dødsstille." Smertene er permanente og diffuse, slik at pasienten ikke tydelig kan si hvor smertene kommer fra. Spesielt karakteristisk for en lammende tarmobstruksjon er utspent mage, som i tilfelle ytterligere peritonitt kan bli en såkalt hard og anspent “trommemage”. Når det utvikler seg, kan pasienten kaste opp flytende tarminnhold.
Tarmobstruksjon: diagnose
Hvis pasienten tilstand tillater det en detaljert historie. Bevis for gjentatt mage magesår, krampelignende smerter som oppstår umiddelbart etter å ha spist (bevis på mesenterisk infarkt) eller smerter i høyre underliv (for eksempel fra blindtarmbetennelse) kan være nyttig i å begrense de forskjellige årsakene og iverksette de nødvendige undersøkelsene. Å spørre om smertens natur gir informasjon om hvilket organ som kan påvirkes. Plutselig, skarp, stikkende smerte i høyre øvre del av magen indikerer mer sannsynlig galleblæren betennelse eller duodenal magesår. Hvis denne smerten utstråler til høyre rygg, kan det være galleblæren betennelse. Derfor er det å beskrive smertens eksakte omfang like viktig som å beskrive smertens natur.
Videre undersøkelse av legen
De medisinsk historie blir fulgt av fysisk undersøkelse funn. Ofte virker en person som er rammet av tarmobstruksjon rastløs, og hans eller hennes ben kan være bøyd for å redusere spenningen i magen og tillate lindring. Ved undersøkelse kan det oppdages en defensiv spenning i magen. Dette skjer enten på et bestemt punkt eller er fordelt over magen. Underlivet er ofte ømt for trykk. Tarmlyder kan vurderes med et stetoskop. Metalllydende tarmlyder indikerer mekanisk ileus. Tilstedeværelse av tarmlyder indikerer derimot en lammende tarmobstruksjon. Rektal undersøkelse (palpasjon av rektum med en finger) kan være smertefullt, spesielt hvis blindtarmbetennelse har forårsaket irritasjon av bukhinnen.
Imaging undersøkelser
Røntgenbilder blir tatt mens pasienten står eller er i venstre sidestilling for å evaluere magen. Halvmåneformede luft- og væskesamlinger kan sees i tarmobstruksjon. Avhengig av involvering kalles de tynntarm eller tyktarm. Fri luft under diafragma er et tegn på en "lekkasje" i mage-tarmkanalen; ofte lekker luft gjennom et betent og lekk slimhinneområde. Ultralydografi (sonografi) kan brukes til å begrense årsaken til tarmobstruksjonen. Pendulær peristaltikk (tarminnholdet transporteres ikke lenger) indikerer mekanisk tarmobstruksjon og mangel på peristaltikk indikerer lammende tarmobstruksjon. Computertomografi utføres som en komplementær undersøkelse for å evaluere Indre organer.
Å avsløre ved verdier i blodet
Avhengig av årsaken til tarmobstruksjonen, mange blod verdiene kan endres unormalt. De blodtelling tillater bestemmelse av hvitt (leukocytter) og rød (erytrocytter) blodceller, det røde blodpigmentet hemoglobinog blodplater (trombocytter). Blodtap forårsaker en reduksjon i hemoglobin. Betennelseforårsaker derimot en betydelig økning i hvite blodceller. Erytrocytsedimenteringshastigheten, C-reaktivt protein og laktat dehydrogenase (LDH) økes. I tillegg, leveren enzymer og bukspyttkjertelenivået kan øke unormalt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres også koagulasjonsverdiene.
