Terapi av peroneal seneforskyvning
De siste årene beveger ekspertuttalelsen seg i økende grad mot kirurgisk behandling av peroneal sene luxation. Likevel kan behandlingen være konservativ hvis det er grunner mot kirurgi eller hvis man håper på et bedre resultat. Konservativ behandling er bare indisert hvis forskyvning av peroneal sener er forårsaket av en ulykke, for eksempel under sport eller etter at du har vridd foten.
Hvis det er et medfødt problem som fører til peroneal seneforskyvning, bør kirurgisk behandling vurderes. Konservativ behandling består hovedsakelig av immobilisering av de berørte ankel felles- og spesialøvelser som en del av fysioterapi. Ved akutt peroneal seneforskyvning oppnås immobilisering ved hjelp av en spesiell bandasje eller støpe, som må brukes i 4-6 uker.
I løpet av denne tiden må den involverte foten ikke belastes. Imidlertid fører denne typen behandling av peroneal seneforskyvning til helbredelse i bare rundt 50% av tilfellene. Parallelt med dette utføres behandlingen konservativt ved å behandle symptomer som smerte og hevelse med smerte og betennelsesdempende medisiner (ASS, Ibuprofen, Diclofenac).
Etter fjerning av gips cast, følger en gradvis tilnærming til full belastningskapasitet, med fysioterapi som spiller en avgjørende rolle etter en peroneal seneforskyvning. Etter den akutte behandlingen av peroneal seneforskyvning kommer den fasen hvor de involverte atrofierte musklene blir gjenoppbygd. Dette skjer innenfor rammen av fysioterapi. Under fysioterapi vises og utføres visse øvelser under profesjonell veiledning, som styrker musklene og sener av bein og fot.
Det er vanlig å gjenvinne nok stabilitet i omtrent 2-3 avtaler per uke over en periode på 2-3 måneder. Det er viktig i fysioterapi at pasienten tar oppgavene på alvor og samvittighetsfullt utfører treningsprogrammet nøyaktig slik det er instruert. Ellers kan det raskt oppstå en fornyet forvridning av peroneal senen.
I følge gjeldende oppfatning bør kirurgi være den valgfrie behandlingen for akutt peroneal seneforskyvning etter en ulykke, samt for dislokasjon av peroneal sener på grunn av en disposisjon. Kirurgi er også indikert hvis behandlingen ikke var vellykket konservativt. Det er tre forskjellige tilnærminger: For det første peronaeal sener kan rekonstrueres ved hjelp av sener hentet fra andre steder og dermed returneres til deres anatomiske beliggenhet.
Imidlertid krever denne operasjonen en hvileperiode på 4 til 8 uker i en gips rollebesetning. Det er også metoden for overføringskirurgi etter peroneal sene luxation, der den luxerte sener blir plassert under et ligament (ligamentum calcaneofibulare) som finnes ved ankel og fikset der. Også her kreves det en pause på flere uker.
Det tredje alternativet er en prosedyre der sporet i beinet der peroneal sener er lokalisert er utdypet og senene er dekket med et lite, benete stykke. I dette dype beinsporet kan senene gli mer stabilt og uten forvridning. Fordelen her er at, avhengig av smerte, full vekt kan påføres direkte. Hvilken operasjon som brukes, avhenger alltid av typen peroneal seneforskyvning og omfanget av smerte. Derfor bør det alltid tas en beslutning i hvert enkelt tilfelle av leger som har erfaring med dette feltet.
Alle artiklene i denne serien:
