Pubertas tarda markerer forsinket utvikling av jenter eller gutter i puberteten. Det kan være forskjellige grunner til dette. Ofte er det en konstitusjonell forsinkelse i utviklingen, som også allerede skjedde hos foreldrene.
Hva kjennetegner pubertas tarda?
Pubertas tarda betyr forsinket debut eller utvikling av puberteten. Noen ganger forekommer puberteten ikke i det hele tatt. Dette kan påvirke både jenter og gutter. Per definisjon oppstår pubertas tarda når puberteten ennå ikke har begynt hos jenter i en alder av 13.5 år og hos gutter i en alder av 14 år, når det går mer enn fem år mellom begynnelsen og oppnåelsen av Tanner-trinnet P5 G5, eller når utviklingen innen puberteten er sovende i mer enn 18 måneder. Ifølge Tanner er pubertets utvikling delt inn i individuelle stadier. De definerer forskjellige stadier av utvikling av primære og sekundære seksuelle egenskaper. Disse inkluderer det kvinnelige brystet, kvinnelige samt mannlige kjønnsorganer og kjønnshår hår. Pubertas tarda har ingen eneste årsak. I de fleste tilfeller skjer utvikling senere. I sjeldnere tilfeller er det imidlertid en underliggende sykdom.
Årsaker
Det er mange årsaker til pubertas tarda. Oftest er det en konstitusjonell pubertas tarda. Her er utviklingsforsinkelsen medfødt. Ofte fantes allerede en pubertets utviklingsforsinkelse hos en eller begge foreldrene. Forsinket utvikling er også assosiert med forsinket modning av skjelettet. Puberteten fortsetter da normalt, men høyden ligger vanligvis i det nedre normalområdet. Konstitusjonelle pubertas tarda er ikke patologisk, men bare et trekk ved genetisk mangfold. Imidlertid kan pubertas tarda også være et resultat av patologiske prosesser. For eksempel forårsaker en rekke kroniske sykdommer forstyrrelser i skjelettveksten. Disse inkluderer for eksempel Crohns sykdom, cystisk fibrose or diabetes mellitus. Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP fører også til forsinket pubertet. Videre er psykiske lidelser som depresjon har også innflytelse på utviklingen av puberteten. Hoved funksjonelle lidelser av gonadene forårsaker ofte hypogonadisme med redusert produksjon av sex hormoner. Disse kan være genetiske, slik som Ulrich-Turnersyndrom hos jenter eller Klinefelter syndrom hos gutter. Betennelse av testiklene eller eggstokker fører også til redusert kjønnshormonsyntese. Sekundær dysfunksjon i kjønnsorganene skyldes tap av viktig frigjøring hormoner som stimulerer produksjonen av kjønnshormoner. I dette tilfellet en sykdom i hypofyse er tilstede. Tertiære dysfunksjoner i gonader er forårsaket av sykdommer i hypothalamus. I fravær av reseptorer for kjønnshormonet testosteron, de primære og sekundære mannlige kjønnsegenskapene dannes ikke til tross for normalt testosteron konsentrasjon i kroppen. Til tross for en mannlig genotype, har den berørte personen en kvinnelig fenotype. Pubertet forekommer ikke.
Symptomer, klager og tegn
Pubertas tarda manifesterer seg som forsinket pubertetsutvikling eller senket pubertetsutviklingen. Noen ganger er puberteten helt fraværende. Menstruasjon (menarche) hos jenter, vekst av kjønnshår hår (pubarche), og brystutvikling (thelarche) er forsinket. Hos gutter er det forsinkelser i veksten av testiklene og penis. Samlet sett er skjelettmodning forsinket. Et pubertet vekstspurten oppstår vanligvis ikke. Derfor avviker kroppsstørrelsen fra ungdommer på samme alder. I sjeldne tilfeller, epifyseal skjøter lukk med forsinkelse, noe som resulterer i høy vekst. Forsinket pubertetsutvikling kan av og til forårsake psykiske problemer. Ytterligere symptomer varierer avhengig av underliggende tilstand.
Diagnose og sykdomsforløp
For diagnostisering er pubertas tarda dokumentert ved hjelp av Tanners pubertetsstadier. De medisinsk historie kan allerede skille mellom konstitusjonelle og sykdomsrelaterte årsaker. Hvis pubertas tarda har forekommet oftere i familien og pårørende, kan det antas at det er en konstitusjonell årsak. Under laboratorietester ble den androgener, østrogener, gonadotropinene LH og FSHog prolaktin er bestemt i blod. Bestemmelsen av gonadotropiner kan i sin tur skille primær fra sekundær eller tertiær gonadal dysfunksjon. MR evaluerer intracerebrale prosesser ved sekundær og tertiær dysfunksjon. Bestemmelser av skjelettmodning og beinalder er også en del av diagnosen forsinket pubertetsutvikling. Utviklingen av de indre kvinnelige kjønnsorganene blir fulgt av ultralyd.
Komplikasjoner
Fordi pubertas tarda vanligvis er et symptom på en underliggende lidelse, ledsages det ofte av komplikasjoner av disse lidelsene. I dette tilfellet er forsinket begynnelse av puberteten vanligvis ikke utløseren av Helse forverringer. Dette gjelder spesielt når kroniske sykdommer som Crohns sykdom, cystisk fibrose, diabetes mellitus, depresjon or underernæring er underliggende. Men alvorlige komplikasjoner kan også forekomme ved endokrine lidelser, hvorav noen er medfødte, eller i adenomer i hypofyse, samt ved betennelser, blødninger og ondartede svulster i sentralen nervesystemet, men disse er ikke forårsaket av pubertas tarda, men av de faktiske sykdommene. Imidlertid bør til og med pubertas tarda som bare er preget av ufarlig konstitusjonell sen utvikling behandles med administrasjon of hormoner. Ellers vil forsinket skjelettmodning forekomme. Puberteten vekstspurten er fraværende, noe som resulterer i avvikende kroppsstørrelser sammenlignet med normalbefolkningen. I noen tilfeller er det til og med mulig det ekstreme høy vekst oppstår på grunn av forsinket lukking av epifysealen skjøter. Videre kan forsinket begynnelse av puberteten føre til alvorlige psykologiske problemer hos noen berørte individer. Dermed utviklingen av depresjon opp til risikoen for selvmord eller sosial isolasjon er mulig. Andre psykologiske utviklingsforstyrrelser blir også observert. Som regel hormon terapi bør gi gode resultater i konstitusjonell sen utvikling. Imidlertid, hvis androgenreseptorresistens er tilstede hos gutter, til og med hormon terapi med testosteron kan ikke indusere puberteten.
Når bør du oppsøke lege?
De tilstand pubertas tarda må alltid behandles av lege. I denne sykdommen er det vanligvis ingen selvhelbredelse og i de fleste tilfeller også en betydelig forverring av generalen tilstand av den berørte personen, hvis ingen behandling er startet. Jo tidligere pubertas tarda blir behandlet, desto bedre er utsiktene for et positivt sykdomsforløp. En lege bør konsulteres hvis utviklingen av puberteten er sterkt forsinket. Hos jenter kan dette manifesteres ved fravær av menstruasjon, og hos gutter ved betydelig forsinket vekst av testiklene og penis. Likeledes indikerer en høy vekst av den berørte personen ofte pubertas tarda og bør alltid behandles på et tidlig stadium. Men siden en annen sykdom vanligvis er ansvarlig for pubertas tarda, må den underliggende sykdommen behandles først. Vanligvis kan en barnelege eller allmennlege konsulteres for denne tilstanden. Imidlertid utføres videre behandling av en spesialist.
Behandling og terapi
Behandling av pubertas tarda er basert på den underliggende tilstanden. Hvis konstitusjonell pubertas tarda er til stede, er behandling vanligvis ikke nødvendig fordi puberteten er forsinket, men skjer alene. Ved svulster, kirurgisk, radioterapeutisk eller kjemoterapeutisk målinger er brukt. Hormonbehandling med testosteron hos gutter og østrogener or gestagener hos jenter kan det vanligvis raskt fremkalle puberteten. Gutter får vanligvis intramuskulær injeksjoner av testosteron i form av depotpreparater fra fylte 13 år. I tilfelle androgenreseptorresistens er denne behandlingen imidlertid ineffektiv. Jenter kan behandles med lav-dose østrogenpreparater fra fylte 12. Senere, en kombinasjon av østrogener og gestagener administreres. I noen tilfeller er livslang hormonerstatning nødvendig for å forhindre mulige mangelsymptomer som bentap (osteoporose). Imidlertid hormon terapi bør overvåkes av erfarne endokrinologer for å unngå bivirkninger som alvorlig vektøkning, humørsvingninger, fysiske endringer, eller til og med kreft utvikling.
Forebygging
målinger for å forhindre pubertas tarda er ikke kjent. I de fleste tilfeller oppstår forsinkelsen i utviklingen av puberteten uavhengig av livsstil. underernæring spiller ikke lenger en rolle som en årsak. Innflytelsen fra dårlig ernæring på utviklingen av puberteten gjenstår å undersøkes.
Følge opp
Etterbehandling etter vellykket behandling av pubertas tarda avhenger av de underliggende forholdene. Fordi mange berørte individer ikke produserer nok kjønnshormoner selv etter behandling av pubertas tarda, kan det være nødvendig å fortsette å ta hormoner til alderdommen eller i det minste til en alder av antatt begynnelse av menopause. Dette er spesielt viktig fordi mangel på kjønnshormoner begrenser fruktbarheten og fremmer utviklingen av alvorlige beinsykdommer som f.eks osteoporose. Regelmessige legebesøk hos blod tester er nødvendige for å kontrollere hormonnivået i kroppen. Hvis en svulst var årsaken til pubertas tarda, er regelmessige kontroller nødvendig selv etter at den er fjernet for å oppdage en svulst på et tidlig stadium. Hvis svulsten er fjernet fullstendig, er det imidlertid ikke behov for ytterligere oppfølging. Hvis en sykdom med tilhørende massivt vekttap, som f.eks anoreksi, var årsaken til pubertas tarda, er det også nødvendig med regelmessige undersøkelser hos lege for å oppdage og motvirke en fornyet trussel om vekttap på et tidlig stadium. I tillegg en endring i kosthold (høyt i karbohydrater, protein og fett) bør forfølges aktivt for å opprettholde en normal vekt. De administrasjon av ernæringsmessige kosttilskudd kan også være nyttig. Passende langtidsbehandling bør diskuteres intensivt med den behandlende legen.
Hva du kan gjøre selv
Hvis barnet ikke viser noen tegn på begynnende pubertet før ungdomsårene, anbefales legebesøk. Hvis pubertas tarda er tilstede, kan tidlig hormonbehandling starte pubertetsprosessen og forhindre langsiktige fysiske og psykologiske problemer. I tillegg er tilstanden ofte basert på en sykdom som må avklares og behandles. Derfor bør du allerede konsultere en lege hvis det er mistanke. Hvis det oppstår ytterligere klager, for eksempel ubehag eller smerte, kan en svulst eller en annen sykdom være årsaken. Foreldre bør umiddelbart konsultere en spesialist og diskutere videre målinger med ham eller henne. Målrettet selvhjelp er mulig ved å endre kosthold og innlemme trening i hverdagen. Dette kan regulere hormonet balansere og dermed bidra til pubertetsutbruddet. Foreldre burde også snakke mye med det berørte barnet og lær ham eller henne om årsakene til pubertas tarda. Støtten til familie og venner er spesielt viktig når puberteten begynner å bli forsinket. Hvis legemiddelbehandling initieres, må det tas hensyn til eventuelle bivirkninger og interaksjoner. Ytterligere selvhjelpstiltak er vanligvis ikke nødvendig, siden puberteten vanligvis begynner på egenhånd etter omfattende medisinbehandling.
