Terapi
Ved behandling struma, må den nøyaktige årsaken og opprinnelsen først avklares. Dermed for eksempel en terapi med diffus struma og nodosa goiter skiller seg betydelig. I prinsippet er det tre hovedterapialternativer kjent i dag: 3) Medikamentell terapi Jod mangel er kjent som den viktigste årsaken (over 90%) for utvikling av diffus struma.
Men også med skjoldbruskkjertelknuter (Struma nodosa colloides) antas det at det er utilstrekkelig jod tilbud spiller en viktig rolle! For en voksen person er det daglige jodkravet 150 mikrogram. Under graviditet og amming trenger kvinner til og med 250 mikrogram.
Hvis de som er rammet nå lider av struma, bør de vanligvis ta 100-150 mikrogram jod i form av tabletter en gang daglig (jodsubstitusjonsbehandling). I de fleste tilfeller vil legen legge til et skjoldbruskkjertelhormon, L-tyroksin (levotyroksin), til medikamentell terapi. Dette kalles en “kombinasjonsterapi”, og man håper at struma vil bli redusert i størrelse innen ett til et og et halvt år.
I noen tid har det imidlertid vært mye diskusjon blant eksperter om den langsiktige suksessen til slike kombinerte terapier. Likevel har det gjennom årene fått aksept og brukes mange steder! For å sjekke funksjonen og tilstand av skjoldbruskkjertelen, ordnes regelmessige kontroller med legen din.
For dette formålet vil han sjekke skjoldbruskkjertelen hormoner i blod og ved hjelp av en ultralyd maskin, reduksjon av struma. Under ingen omstendigheter bør du endre doseringen av medisinen selv. Inntrykket er villedende: selv om skjoldbruskkjertletablettene er veldig små, er mengden hormoner de inneholder betydelig!
2.) Radiojodterapi I 50 år har radiojodterapi vært et mildt alternativ til kirurgi. Den er spesielt egnet for pasienter som lider av struma forårsaket av Graves 'sykdom (autoimmun skjoldbrusk sykdom) og pasienter med mange noder i skjoldbruskkjertelen, spesielt hvis disse forårsaker hyperaktivitet.
Behandlingen kan også være egnet for eldre mennesker med generelt tilstand tillater ikke lenger kirurgi under generell anestesi. For å kunne produsere sin hormonerden skjoldbruskkjertelen trenger jod som naturlig finnes i mat. For dette formålet lagres det av spesialiserte celler i kjertelen.
Dette prinsippet brukes i radiojodterapi. Etter noen innledende undersøkelser vil du få en kapsel med radioaktiv jodid på sykehuset. Eksternt skiller den seg ikke fra en konvensjonell tablett, men i sin effekt gjør den det! Ved å absorbere radioaktivt jodid, stoffet akkumuleres naturlig i skjoldbruskkjertelcellene.
Nå jodid bestråler skjoldbruskkjertelen innenfra. Vevet svekkes og krymper til slutt, slik at struma reduseres veldig effektivt. Siden det radioaktive jodidet bare utstråler omtrent en halv millimeter, er det ingen fare for at sunne organer eller andre deler av kroppen din også blir skadet.
Likevel er behandlingen underlagt strålevernloven. Du kan derfor bare forlate sykehuset så snart den målte strålingen fra skjoldbruskkjertelen når et tilstrekkelig lavt nivå. For ikke å true omgivelsene dine, må du forbli strengt skjermet på sykehusrommet ditt til da.
Dessverre er det ikke mulig å forutsi den nøyaktige tidsperioden. Daglige målinger garanterer imidlertid raskest mulig handling. Mange pasienter er veldig usikre i begynnelsen av behandlingen.
Imidlertid har sikkerheten til behandlingen blitt bevist i mange langtidsstudier. Det er ingen risiko for utilsiktet organskade eller sene effekter. Sammenlignbare samlede strålingseksponeringsnivåer oppnås også, for eksempel under en Røntgen undersøkelse.
Det er viktig å nevne at den fulle effekten først oppstår etter noen måneder. Etter fullstendig arrdannelse kontrollerer en lege regelmessig skjoldbruskkjertelenes metabolske tilstand. På denne måten, alle medisiner, for eksempel skjoldbruskkjertelen hormoner, kan administreres i god tid.
3.) Kirurgi Spesielt stor struma, men også individuelle noder kan fjernes kirurgisk. Operasjonen utføres under generell anestesi og er nå rutinemessig på mange sykehus.
Det skilles mellom fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi) eller fjerning av de forstørrede delene (strumreseksjon). Tidligere var det ofte en risiko for utilsiktet skade på stemmesnor nerver (“Recurrens paresis”). Imidlertid har moderne prosedyrer som neuromonitoring redusert slike komplikasjoner.
Hvert år opereres omtrent 100,000 pasienter på skjoldbruskkjertelen i Tyskland. Enten hele skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelektomi), en skjoldbruskkjertelapp (hemityreoidektomi) eller individuelle noder (strumreseksjon) kan fjernes. Størrelsen, plasseringen, typen og funksjonen til struma bestemmer omfanget av operasjonen.
For eksempel, hvis det er ondartet utvidelse, er total tyreoidektomi indikert. Selv når det gjelder struma i Graves 'sykdom, blir en stor del av skjoldbruskkjertelen vanligvis fjernet. Individuelle godartede knuter, derimot, kan ofte fjernes uten betydelig tap av skjoldbruskvev.
Hver strumaoperasjon utføres under generell anestesi. Under inngrepet ligger pasienten på ryggen med en overstrakt hals. Kirurgen åpner fronten av hals med et lite snitt omtrent to cm over halshullet ("krageinnsnitt").
For å oppnå et ideelt kosmetisk resultat og for å unngå arrdannelse senere, plasserer kirurgen snittet i et naturlig hals krøll. Etter å ha skjært gjennom fettvev og tynn nakke muskler (platysma), blir skjoldbruskkjertelen eksponert. Spesiell oppmerksomhet er nå viet til de to stemmesnor nerver (laryngeal recurrens nerve).
De løper på venstre og høyre side av skjoldbruskkjertelen og er ansvarlige for bevegelsen av stemmebåndene. Hvis de ved et uhell blir skadet, langvarig skade på stemmen, talen og puste kan resultere! For å minimere denne risikoen brukes en såkalt "neuromonitoring" under operasjonen.
Moderne teknologi gjør det mulig å overvåke nervens posisjon og funksjon nettopp gjennom elektrisk stimulering! I tillegg til beskyttelsen av stemmesnor nerver, må de fire biskjoldbruskkjertlene, også kalt epitellegemer, beskyttes. Vanligvis er de plassert i nærheten av øvre og nedre pol av de to skjoldbruskkjertelappene.
De regulerer kalsium nivå i menneskekroppen. Hvis de utilsiktet fjernes eller blir skadet, kan det oppstå betydelig, livslang forstyrrelse av kalsium balansere kan oppstå. I alle fall undersøker en patolog de fjernede skjoldbruskpreparatene.
Han undersøker den nøyaktige strukturen under et fint mikroskop (histologisk) og kan dermed endelig vurdere hvilken type struma som var til stede. Komplikasjonsgraden for strumaoperasjoner har redusert betraktelig, spesielt på grunn av bruk av nevronovervåking. Som regel kan pasienter forlate sykehuset bare noen få dager etter operasjonen.
