Hyaluronan, den natrium salt av hyaluronsyre, er et polysakkarid, nærmere bestemt et glykosaminoglykan (GAG), som er en essensiell komponent i den ekstracellulære matriksen (ekstracellulær matrise, intercellulær substans, ECM, ECM) i nesten alle virveldyr. Hyaluronsyre er nesten allestedsnærværende ("finnes overalt"). Det forekommer i høyere konsentrasjoner hovedsakelig i hud, brusk, mellomvirvelskiver og leddvæsken (“Synovial fluid”) av skjøter. Det er også en komponent i glasslegemet i øyet. De leddvæsken syntetiseres (dannes) av spesiell membran proteiner i nært romlig forhold til cellemembran og slippes ut i leddhulen. Den brukes til smøring (utslipp av slimete smørevæske) og beskyttelse (beskyttelse) på alle indre overflater av skjøter. Hyaluronan har også en antiflogistisk effekt, dvs. betennelsesdempende. Hyaluronsyre terapi er vanligvis nyttig når enklere tiltak ikke gjør det føre til ønsket resultat, og det er ingen grunn til kirurgi ennå. Eksogent tilført hyaluronsyre har en gunstig effekt på leddbruskmetabolismen:
- Fører til forbedret viskoelastisitet.
- Beskytter kollagen-proteoglykanmatrisen så vel som kondrocytter (bruskceller) og smerteseptorer
- Forbedrer den transsynoviale strømmen av metabolitter til cellene og nedbrytningsprodukter ut av leddet
- Forbedrer miljøet for cellene og sensoriske systemet
Indikasjoner (bruksområder)
Hyaluronsyrepreparatene brukes til behandling av:
- Gonartrose (artrose av kneledd).
- Coxarthrosis (artrose i hofteleddet)
- Ankelledd artrose
- artrose av tommel sadelforbindelse (for symptomatisk terapi).
- Big tå metatarsophalangeal ledd (for hallux limitus og rigidus - tåen er begrenset i mobilitet; det er en foreløpig fase av hallux rigidus).
Kontraindikasjoner
- Inflammatoriske leddsykdommer som ankyloserende spondylitt eller kronisk polyartritt.
- Venøs eller lymfatisk overbelastning i beinet
Hvis preparatet inneholder kyllingprotein, er kyllingproteinintoleranse en kontraindikasjon.
Fremgangsmåten
Hyaluronsyre injiseres direkte i det unormale leddet. De terapi utføres på kursbasis. Behandlingseffekter blir vanligvis sett flere uker senere og varer ofte i flere måneder.
Opprinnelse til hyaluronsyre
Opprinnelsen til hyaluronsyrepreparater varierer: på den ene siden er hyaluronsyre hentet fra hanekammer og inneholder dermed fremmed protein, på den andre siden er det fermentativt oppnådd hyaluronsyre, som er fri for kyllingeggprotein. Nylig er det også hyaluronsyre produsert ved genteknikk.
Vitenskapelige studier
De fleste vitenskapelige studier er utført på pasienter med gonartrose. Til dags dato er det ingen konsekvente konklusjoner om symptomreduksjon med hyaluronsyrebehandling. En metaanalyse i Journal of Bone and Joint Surgery bekreftet den terapeutiske effekten og sikkerheten til intraartikulær injeksjoner av hyaluronsyre for behandling av kneledd artrose. I følge andre studier gir påføring av hyaluronsyre liten, om noen, forbedring av symptomene. På samme måte kan en strukturmodifiserende effekt ikke bevises. Beviset (empirisk bevis) for hyaluronsyrebehandling er gitt som nivå 1a eller 1b i EULAR-retningslinjen. Andre retningslinjer (OARSI, AAOS) vurderer effekten som lav.
Potensielle komplikasjoner
- Leddinfeksjoner (risikoen er veldig lav).
- Smerte på injeksjonsstedet eller blødning (ca. 8%).
Andre indikasjoner
- Etter artroskopisk meniskektomi (kirurgisk fjerning av meniskene med kneet artroskopi), hyaluronsyrebehandling i betydningen viskostilskudd fremskynder verken mobilitet etter operasjon eller reduserer smerte.
Nytte
Hyaluronsyrebehandling er en påvist effektiv terapi for behandling av slitasjegikt. Det fører til forbedring i smerte intensitet og leddmobilitet.
