Hodepine (Cephalgia): Symptomer, klager, tegn

Cephalgia (hodepine) kan forekomme på følgende måter:

  • Kortvarig kontra langvarig smerte.
  • Skarp vs. kjedelig
  • Ensidig mot bilateral
  • Forbedring kontra forverring på grunn av bevegelse

Følgende medfølgende symptomer kan forekomme:

  • Generell sykdomsfølelse
  • Nakkesmerter
  • Kvalme / oppkast
  • Svimmelhet (svimmelhet)
  • Synsforstyrrelser
  • Fotofobi (lett sjenanse)
  • Følsomhet for støy
  • Røde, vannige øyne

Merknad:

  • Se aktivt etter advarselsskilt (SNOOP: se nedenfor; røde flagg; se nedenfor).
  • Sekundær hodepine, dvs. symptomatisk hodepine som en manifestasjon av en annen lidelse. er usannsynlig i fravær av røde flagg. Merk: Symptomatisk hodepine er betydelig mindre vanlige enn idiopatisk hodepine (= hodepine som i seg selv er sykdommen), på omtrent 8%.

Cerebrovaskulære hendelser og deres hodepine utbredelse (hodepinefrekvenser).

Cerebrovaskulær hendelse Hodepine Hodepine prevalens
Subarachnoid blødning (SAB) akutt utslettelse hodepine (primær tordenhodepine)
  • 80-100%
  • 33% hodepine som eneste symptom
Intrakraniell blødning (hjerneblødning) Plutselig og alvorlig hodepine (nesten alltid)
  • 21-100%
Forbigående iskemisk angrep (TIA) Hodepine
  • 15-45%
  • 25% Hodepine som hovedsymptom
Iskemisk fornærmelse (iskemisk apopleksi /hjerneslag). Hodepine
  • 15-40%
Trombose i bihulen Hodepine (manifestasjon i løpet av de første tre dagene etter hendelsen)
  • 50-70%
  • 15% Hodepine som eneste symptom

Differensialdiagnose basert på begynnelsen av symptomene på hodepine

Start Primær hodepine Sekundær hodepine
Apoplektiform Idiopatisk tordenhodepine (maks intensitet på <1 minutt; varer 1 time til 10 dager) Subaraknoidal blødning (SAB; blødning mellom edderkopphinnene og de myke hjernehinnene; tordenhodepine: ca. 50% av tilfellene)
(Idiopatisk) godartet stikkende hodepine Disseksjon (splitting av vegglagene i for eksempel en arterie)
Trigeminal nevralgi (plutselig begynnelse, rive og brennende smerte)
Subakutt Spenningstype hodepine Iskemisk apopleksi
Migrene angrep Intracerebral blødning (ICB; hjerneblødning).
Trigeminus autonom hodepine: klyngens hodepine; paroksysmal hemikrania (hodepineforstyrrelse preget av strengt ensidige smerteanfall); SUNCT syndrom (kortvarig ensidig nevralgiform hodepine med konjunktival injeksjon og rive); hemicrania continua (vedvarende, strengt ensidig kontinuerlig hodepine)
  • Akutt bihulebetennelse (bihulebetennelse).
  • Glaukom (øyesykdom med økt intraokulært trykk).
  • Hypertensiv krise (høyt blodtrykk krise).
  • Iskemisk apopleksi
  • Meningitt (hjernehinnebetennelse)
Kronisk Kronisk migrene Kjempecellearteritt (RZA; arteritis temporalis
Kronisk hodepine i spenningstypen
  • Kronisk bihulebetennelse
  • Kronisk subdural blødning (hematom) under (sub) hjernehinnene mellom dura mater og arachnoid)
  • Sinusvenetrombose (SVT) - okklusjon av hjernehinne (store venøse blodkar i hjernen som oppstår ved duraduplikasjoner) av en trombe (blodpropp); klinisk presentasjon: hodepine, kongestive papler og epileptiske anfall
  • Svulst (vanligvis ytterligere nevrologiske underskudd).

Differensialdiagnose basert på begynnelsen av hodepinesymptomatologi og maksimal smerteintensitet

Hodepine begynner / smerteintensitet Sykdommer Sykdommer med nevneverdige nevrologiske funn
Perakutt / alvorlig
  • Subaraknoidal blødning (SAB; tordenhodepine: ca. 50% av tilfellene); debut: Sekunder til maksimalt ett minutt
  • Hypofysen apopleksi
  • Intracerebral blødning (ICB); situasjonell, hodepine (hoste hodepine, hodepine i seksuell aktivitet, hodepine i flyet); forekommer primært i liggende stilling og om natten
  • Epi- eller subdural blødning; fokale underskudd.
  • Vaskulær disseksjon (disseksjon); whiplash-som; vanligvis ensidig.
  • Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS); som SAB tordenhodepine.
  • Kolloidcyste i 3. ventrikkel.
over timer / gjennomsnitt
  • migrene
  • Arteritis temporalis; kontinuerlig hodepine; vanligvis ensidig (se nedenfor Arteritis temporalis).
  • CSF undertrykk hodepine; står verre enn å ligge.
  • Bihulebetennelse (betennelse i bihulene
over dager / vanlig
  • Spenning hodepine

Differensialdiagnose basert på andre symptomer og funn

Symptomer / 'funn Primær hodepine Sekundær hodepine
Forekomst
  • Kjent i årevis
  • Plutselig (akutt hendelse) / destruktiv smerte/ destruktiv hodepine (f.eks. iskemi / blødning).
  • Sakte (f.eks. Malignitet)
Varighet
  • Periodisk / episodisk
  • (Selv-) begrensede angrep
  • Utløsende faktorer?
  • Kontinuerlig (økende
Medisinsk historie
  • Blank
Fysiske undersøkelsesfunn
  • Svakt eller mildt uttalt sykdomstrekk.
  • Iøynefallende funn
Nevrologiske underskudd
  • sjelden
  • Hyppig
Aura
  • Mulig
  • aldri
Beslag
  • Veldig sjelden
  • Hyppig
Livstegn
  • Iøynefallende / stabil pasient

SNOOP-ordningen

Under akronymet SNOOP har American Headache Society samlet enkle advarselsskilt (“bekymringsfull hodepine røde flagg”) som kan indikere en alvorlig tilstand:

S: Systemiske symptomer Fever, vekttap, eller sekundær risikofaktorer (HIV, systemisk kreft/ B-symptomatisk *).
N: Nevrologiske symptomer eller unormale tegn. Bevissthetstap, svekket årvåkenhet, årvåkenhetsforstyrrelse, taleforstyrrelse, fokale nevrologiske underskudd
O: "utbrudd." eksplosivt utbrudd med å nå punktum maksimum (pm). innen 1 minutt, utslettelsessmerter / tordenhodepine
O: “Eldre”) (alder). Ny hendelse og progressiv hodepine, spesielt i middelalderen> 50 år (gigantisk cellearteritt); høyere risiko for "ekte" hjernesykdom som apopleksi (hjerneslag)
P: Tidligere hodepinehistorie. Første hodepine eller endring i hodepine mønster (endring i angrepsfrekvens, alvorlighetsgrad eller kliniske egenskaper)

* B symptomatologi

  • Uforklarlig, vedvarende eller tilbakevendende feber (> 38 ° C).
  • Nattesvette (våt hår, dynket nattøy).
  • Uønsket vekttap (> 10% prosent av kroppsvekten innen 6 måneder).

Advarselsskilt (røde flagg) for sekundær hodepine

  • Anamnestisk informasjon:
    • Ung kvinne + migrene med aura og høy angrepsfrekvens + røyking + hormonell prevensjon med østrogener → tenk på: Apoplexy
    • Graviditet (spesielt 3. trimester / tredje trimester) → tenk på: EPH-gestose (forestående eklampsi, dvs. den alvorligste manifestasjonen av gestose ledsaget av anfall eller dyp bevisstløshet).
    • Alder
      • <3-5 år → tenk på: Macrocephalus (hodeomkrets> 97. persentil basert på alder og kjønn (eller> 2 SD))? Fysioterapi som en indikasjon på utviklingsforsinkelser?
      • <10 år + nyoppstått hodepine → tenk på: symptomatiske årsaker.
      • > 50 år + nyoppstått hodepine; uavhengig av sted → tenk på: Kjempecellearteritt (arteriits temporalis).
      • > 50 år + nyoppstått hodepine + endring eller uvanlig klynge av eksisterende primær hodepine * → tenk: symptomatiske årsaker
    • Tid på dagen: vanlig nattlig hodepine → tenk på: Hjernesvulst
    • Lokalisering: alvorlig occipital hodepine (tilhører occiput) → tenk på: Hjernesvulst
    • Varighet: mindre enn 8 uker → tenk på: Hjernesvulst
    • Infeksjon: infeksjonsassosiert hodepine (vanligst symptomatisk hodepine).
    • Nybegynnende hodepine ved kjent malignitet (svulstsykdom) eller HIV-infeksjon.
    • Akutt første hodepine eller første gang hodepine av denne alvorlighetsgraden → tenk på: Hjernesvulst
    • Traume: posttraumatisk hodepine
    • Endringer i karakter → tenk på: Hjernesvulst
    • Forsterkning ved hoste → tenk på: Hjernesvulst
    • Morgenkastende oppkast → tenk på: Hjernesvulst
    • Ny økende hodepine med fasten oppkast → tenk på: økt intrakranielt trykk (ta hensyn til andre tegn på intrakranielt trykk: f.eks. Papilledema (hevelse (ødem) ved krysset mellom synsnerven med netthinnen, som er merkbar som et fremspring av synsnerven hode; opphopning papilla Jeg. R. bilateral).
    • Endring av lang eksisterende hodepine.
    • Nattlig oppvåkning på grunn av hodepine
    • Medisiner eller narkotikabruk
  • Plutselig begynnende hodepine → tenk på: anstrengende hodepine eller intracerebar blødning (hjerne blø).
  • Forhøyede temperaturer → tenk på: Meningitt (hjernehinnebetennelse) /meningoencefalitt (kombinert betennelse i hjernen (encefalitt) Og hjernehinnene (hjernehinnebetennelse)).
  • Massivt forhøyet blod trykk → tenk på: hypertensiv krise.
  • Generelle symptomer som verkende lemmer, vekttap → tenk på: Arteritis temporalis
  • Perakutt utbrudd (utslettende hodepine, <1 min) - utelukkelse av akutt nevrologisk sykdom (f.eks. Subaraknoidal blødning, SAB (blødning mellom edderkopphinnene og myke hjernehinnene); posterior reversibel encefalopati syndrom) kreves; andre differensialdiagnoser inkluderer:
    • Carotid disseksjon - splitting av intima og media av halspulsåren på grunn av blødning.
    • Primær hjerneangiitt
    • Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS): sykdom som typisk rammer middelaldrende kvinner og oppstår i forbindelse med bruk av adrenerge eller serotinergiske midler. I tillegg til utslettende hodepine, forekommer flere og multilokulære vasospasmer (vasospasmer i kar) på hjerneangiografi (bildebehandlingsteknikk for visualisering av arterier og vener ved bruk av kontrastmedier)
  • Langvarig, progressiv hodepine → tenk på: Temporal arteritt, sinus venetrombose (SVT; okklusjon av hjerneår ved blodpropp), svulst
  • Gjentatt oppkast
  • Progressiv (progressiv), ildfast hodepine
  • Meningismus (smertefull stivhet i nakken) → tenk på: SAB
  • Ny debut av hals/nakkesmerter/ retroorbital ("bak øyekontakten") smerte → tenk på: Aortadisseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae) - akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (main arterien), med en tåre i det indre laget av karveggen (intima) og blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre medium), når det gjelder disseksjoner av aneurisme (patologisk ekspansjon av arterien).
  • Exanthem (hudutslett) → tenk på: Coxsackie-infeksjon, HIV, tilbakefallende feber, søvnløshet (afrikansk trypanosomiasis), Sindbis feber, syfilis, trikinose, vaskulitt, viral hemorragisk feber.
  • Nevrologiske abnormiteter *: → tenk på: EPH-gestose (eklampsi), intracerebral blødning (ICB), hjerne svulst, iskemisk apopleksi (hjerneslag), meningoencefalitt, sinus blodåre trombose (SVT), hjernehinneblødning (SAB), subduralt hematom (SDH; hematom) under (sub) det harde hjernehinnene mellom dura mater og arachnoid).
    • Epileptiske anfall
    • Endring av bevissthet
    • Nevrologiske underskudd:
      • Gangavvik
      • Lammelse (lammelse)
      • Visuelle forstyrrelser (doble bilder!) → tenk på: Apoplexy (hjerneslag) i forsyningsområdet til bakre hjerne arterienarteritis temporalis, glaukom, reversibel bakre leukoencefalopati (PRES).
      • Sensoriske forstyrrelser og andre
  • Lammelse, kongestive papiller og symptomkomplekset av desorientering, minne tap, søvnighet og bevisstløshet.
  • Uklart synsfeltstap → tenk på: Hjernesvulst

* Indikasjoner - uten å markere ledsagende generelle symptomer - for sekundært hodepinesyndrom.