Trombolyse myker opp en trombe ved hjelp av narkotika (fibrinolytika). Imidlertid er denne prosedyren bare mulig for små og friske tromber. Synonymet for trombolyse er lysis terapi. De medisinske spesialitetene for trombolyse er indremedisin, nevrokirurgi og kardiologi.
Hva er trombolyse?
Trombolyse myker opp en trombe ved hjelp av narkotika (fibrinolytika). Imidlertid er denne prosedyren bare mulig for små og friske tromber. En lungesykdom emboli, hjerneslageller hjerte angrep kan forårsake tromber på grunn av tette blod fartøy. Disse blod blodpropp hindrer regelmessig blodstrøm i kroppen. En konsekvens av tromben er mangelfull tilførsel av blod og oksygen til sirkulasjonssystem. Celledød og vevsskade frigjør aktivatorer som føre til fibrindannelse via komplekse reaksjoner. Både vaskulære okklusjoner og traumatiske lesjoner kan føre til blødning. Trombolyse er en fysiologisk mekanisme som fjerner hindringer i de berørte organene ved å oppløse blodpropp. Trombolyse utføres ved bruk av vevsspesifikke plasminogenaktivatorer. For å forhindre alvorlig og livstruende skade på berørte organer og generelt Helsemå disse trombene løses opp så raskt som mulig. For dette formål administrerer leger narkotika til de berørte pasientene som en del av et medikament terapi kjent som trombolyse. Legene introduserer forskjellige legemidler i pasientens kropp systemisk gjennom en infusjon via blodstrømmen eller lokalt ved tromben. Disse stoffene inneholder enzymer som forårsaker visse reaksjoner i pasientens kroppsceller og frigjøringsmidler for å aktivere spesifikke enzymer i kroppen.
Funksjon, effekt og mål
Hjerneslag, lungeemboli og hjerte angrep skyldes tilstoppet blod fartøy. Disse skyldes at blod klumper seg sammen. Denne prosessen utløses av proteinet fibrin. Forløperen til fibrin er fibrinogen, som hele tiden er tilstede i blodet. Dette endogene stoffet er ufarlig i seg selv til det aktiveres, for eksempel ved skade på en karvegg, og omdannes til fibrin. Fibrinet danner nå et fint og tett nettverk som fanger blodceller og omdanner dem til en plugg som til slutt tetter blodet fartøy av de berørte organene og forårsaker en trombe. I kardiologi, trombolyse er “gull standard ”i dag. Dette stoffet terapi er også kjent på kort sikt “lysis”. Å behandle en hjerte angrep forårsaket av en trombe, bruker kardiologer tre aktive stoffer: 1) proteinstoffet streptokinase produsert av bakterien streptokokker, 2) kroppens eget proteinstoff urokinase, som finnes i urin og vev, 3) den genetisk produserte substansen vev plasminogenaktivator (tPA), som ligner på et endogent antikoaguleringsstoff. TPA-stoffet brukes spesielt i trombolyse av hjerneslag pasienter. Vev Plasminogen Activator er produsert av genteknologi. Dette er grunnen til at det ofte forkortes rtPA, der første bokstav står for rekombinant (genetisk konstruert). I veldig små mengder produserer menneskekroppen regelmessig tPA, som så å si fungerer som kroppens egen politistyrke i kampen mot effekten av skadelige stoffer. Så snart det er fare for blodkoagulasjon eller blodpropp, tPA sørger for at disse uønskede blodfenomenene oppløses hos friske mennesker. Hvis, i tilfelle av en hjerteinfarkt or hjerneslag, en stor blodpropp dannes med risiko for blodpropp, rtPA injisert ved hjelp av trombolyse aktiverer kroppens eget stoff plasminogen. Dette angriper fibrogennettverket og den resulterende tromben og løser den opp. Lyse utføres på to måter. I lokal terapi blir rtPA ført så nær blodproppen som mulig. Infusjon distribuerer rtPA systemisk gjennom hele kroppen. Hvilken av de to metodene leger bruker, avhenger av i hvilken grad tromben er tilgjengelig. Lyse er også det første akutte tiltaket for hjerneslag, ettersom pasientene kommer seg raskere fra konsekvensene innen et tidsvindu på tre til fire timer hvis det er vellykket brukt enn pasienter som ikke har gjennomgått denne medisinen. Tidsvinduet for trombolyse er fire timer for å utelukke livstruende følgevirkninger. Dette viser at prinsippet “tid er lik hjerne”Er nok en gang berettiget. For å utføre trombolyse vellykket, teller hvert kvarter. Hvert femte minutt med tapt tid øker sannsynligheten for at pasienter kan bli utskrevet i god tid Helse med tre prosent. Jo tidligere trombolyse er vellykket utført, jo færre får pasientene konsekvensene av hjerneblødning, hjertetrombus eller lunge emboli. Dødeligheten reduseres med fire prosent (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Risiko, bivirkninger og farer
Trombolyse er utelukkende et verktøy for akutte nødsituasjoner. Det er ikke egnet for regelmessig bruk fordi de involverte stoffene er forbundet med høy risiko for blødning. Til tross for disse behandlingsrisikene har trombolyse blitt allment akseptert som en akuttbehandling de siste årene etter at store studier har vist at fordelene med denne behandlingen langt oppveier ulempene forbundet med risikoen. Det er noen kontraindikasjoner mot lysis. Det må ikke brukes i tilfelle allergi mot medisinene som brukes. Hvis symptomene har vært tilstede i mer enn tre timer, eller hvis de ikke kan tilskrives tydelig, må lysis ikke brukes under noen omstendigheter. Andre kontraindikasjoner er hjerneslag de siste tre månedene og a hjerteinfarkt i løpet av de siste tre ukene. En stor risiko for blødning eksisterer, for eksempel når hjertepasienter tar medisiner for blodpropp. Andre kontraindikasjoner er for høye eller for lave blodsukker nivåer og forhøyede blodtrykk. Før trombolyse brukes, er det viktig å utføre en datortomografisk skanning ved mistanke om hjerneslag for å avgjøre om det skyldes en iskemisk fornærmelse, redusert blodstrøm. Lysebehandling må igangsettes i løpet av de første tre timene etter at symptomene har oppstått. Innen denne tiden blir pasienten kjørt til hjerneslagsenheten på sykehuset, der muligheten for en kranial nød-CT (avbildning av skull) er permanent tilgjengelig. Denne terapien utføres utelukkende under tilsyn av en erfaren lege i nevrologisk intensivbehandling. Den utøvende radiologen må være kvalifisert i evalueringen av kraniet datatomografi skanner i den tidlige fasen av iskemisk fornærmelse. I tillegg må tverrfaglig samarbeid med et nærliggende nevrokirurgisk senter sikres.
