Gummikorreksjon (lavkonjunkturdekning)

Resesjon er resesjon av gingiva (tannkjøttet som omgir tannen i en krageform) og det underliggende alveolarbeinet (tannens benseksjon) med det resultat at en del av rotoverflaten til tannen blir blottlagt. Det kan være aktuelt å utføre kirurgisk resesjonsdekning av en rekke årsaker.

Indikasjoner (bruksområder)

De tannkjøtt som omgir tennene, kjent som gingiva, er blekrosa i fargen når de er friske og frie for betennelse, er godt smeltet sammen med det benete underlaget i bredder på opptil 9 mm, og blir derfor mer nøyaktig referert til som festet gingiva (synonymer: festet) gingiva; keratinisert gingiva; stiplet gingiva). Den lyse fargen skyldes overflod av fibre og den relative mangelen på blod fartøy i vevet. Funksjonen til denne tettfestede tannkjøttkragen er å beskytte overgangen mellom bløtvev og tann, tannkjøttlommen, mot skade, matpåvirkning og påfølgende betennelse. Hvis den vedlagte gingiva ikke er bred nok av en rekke årsaker, kan kronisk (permanent) betennelse oppstå, noe som resulterer i resesjon. Årsaker til resesjonsdannelse kan omfatte:

  • Gingivalbredde under 2 mm med konsekvens av kronisk betennelse som en resesjonsutløser; Akutt traume (skade), f.eks. ved tannbørsten eller med spissmat kan også virke utløsende.
  • Tilnærming til leppe eller kinnfrenulum ved tannkjøttkanten; For avklaring tjener den positive pull-testen ifølge Klickman: den papilla (trekantformet gingiva mellom to tenner) under spenning ved det aktuelle frenulum blir anemisk (hvit ved blod tomhet), slik at båndtilnærmingen konsekvent skader tannkjøttvevet.
  • Tynn gingiva
  • Størrelsesmisforhold mellom tann og alveolarbein: hvis en tann med en rot som stikker bukkalt (mot kinnet) sitter i en relativt smal alveolar prosess (en del av kjeven hvor tannrommene = alveolene befinner seg), resulterer dette i at roten dekkes med bare en veldig tynn benlamell, muligens til og med med fenestrasjon (lamellen har et "vindu", dekker dermed ikke roten helt)
  • Feilstilling av tann: hvis en tann roteres i den alveolære prosessen, krever diagonalen mer plass i beinet; Konsekvensen er også kun en tynn dekkende benlamell
  • Feil børsteteknikk: Pasienten pusser feil i tverrretningen ("skrubbing"), han produserer dermed gjentatte ganger skader på tannkjøttkanten, som et resultat av at den blir betent (børstetrauma). Hvis dette går over i periodontitt (betennelse i periodontium, så først betennelse i Sharpeys suspensjonsfibre så også beinet), er veien til resesjon klar.

På dette grunnlaget er følgende indikasjoner for kirurgisk resesjonsdekning:

  • Overfølsomme eksponerte tannhalser.
  • Funksjonshemning
  • Estetisk svekkelse
  • Rotdekning som en karies profylakse: den dentin (dentin) eksponert i rotområdet er betydelig mer utsatt for karies enn emalje.
  • Gingivalbredde under 2 mm selv med betennelsesfri gingiva.
  • Leppe og kinnfrenulum med positiv strekktest ifølge Klickman.
  • Børstestraumer (etter korrigering av feil børsteteknikk).
  • Tynn bukkal benlamell
  • Øm, tynn gingiva, f.eks. før kronerestaurering: siden risikoen for resesjonsdannelse er betydelig lavere etter kirurgisk inngrep, kan det i forkant av kroning vurderes til profylaktisk fortykning med en fri bindevev graft for å kunne holde kronekanten permanent subgingivalt (under gingivalmarginen). En tilstrekkelig bred og tykk gingiva dannes.
  • Resesjonsutvikling i løpet av kjeveortopedisk tannbevegelser.
  • Eliminering av lommer som strekker seg utover slimhinnegrensen (mellom festet gingiva og mobil slimhinne/slimhinne)

Prosedyrene

Uavhengig av valgt kirurgisk prosedyre, må eksisterende betennelse elimineres på forhånd og pasienten må motiveres til å bruke riktig børsteteknikk og regelmessig tilbakekalling (kontroll). I tillegg bør feil belastning av de berørte tennene elimineres eller korrigeres. Målet med periodontal kirurgi for resesjonsdekning er å dekke rotoverflaten så fullstendig som mulig og stoppe resesjonsprogresjonen. Likevel kan ikke dette målet nås i alle tilfeller. Når tap av papilla (mykt vev mellom tannkronene) eller til og med fullstendig tap av den vedlagte gingiva har oppstått, fullstendig dekning er ikke lenger mulig. Også uavhengig av fremgangsmåte, en ny bindevev feste (fiksering) til den nydannede rotsementen (tynt lag av hardt vev som dekker dentin/dentin i rotområdet) oppnås i alle tilfeller. Blant de mulige prosedyrene er følgende etablert, for eksempel:

I. Forskyvningsklaff (pedicled graft)

I.1. koronal forskyvningsklaff (ifølge Bernimoullin):

Forutsetningen er en tilstrekkelig festet gingiva på minst 3 mm apikalt til resesjonen (mot roten). Fordelen med prosedyren er et estetisk resultat og at flere tilstøtende lavkonjunkturer kan dekkes samtidig.

  • lokal anestesi (lokalbedøvelse).
  • Rengjøring og utjevning av rotoverflaten (avskalling og rothøvling).
  • Kirurgisk klargjøring av en trapesformet klaff som bevarer papillene og må tilpasses i sin apikale forlengelse til resesjonens lengde. Klaffen kan utformes enten som en delt klaff, hvor den slimhinne er dissekert fra periosteum (bein hud), eller, i tilfelle av tynn gingiva, som en mucoperiosteal flik (full slimhinneklaff), der periosteum er dissekert fra beinet.
  • For mucoperiosteal flaps: Mobilisering av klaffen ved periosteal spalting i bunnen av klaffen, fordi periosteum ikke kan strekkes og rotoverflaten uten denne mobiliseringen ikke kan dekkes av stretching klaffen.
  • Kondisjonere rotoverflaten med et emaljematriseproteinpreparat: emaljematriseproteiner fremmer ny rotsementdannelse, forhindrer epitelcellevekst fra gingival sulcus (periodontallommen), og fremmer frigjøring av vekstfaktorer som er viktige for periodontal regenerering
  • Forskyvning av klaffen koronalt (mot tannkrone) inn i den forberedte slimhinnedefekten.
  • Knappesuturer
  • Ettervern: pasienten skyller to ganger daglig med klorheksidin diglukonat som eneste pleie av operasjonsområdet og oppbevares i kjøleskap de første dagene. Etter syv dager suturfjerning og etter ytterligere to til tre uker klorheksidin skyller. Tilbakekalling (oppfølgingsavtale); profesjonell tannrengjøring (PZR) for å fjerne klorheksidin misfarging.

I.2. lateral forskyvningsklaff (lateralt plassert pedikert graft; rotasjonsklaff):

Teknikken brukes for gingivalutvidelse og for å dekke individuelle resesjoner med god postoperativ fargetilpasning. Forutsetningen er tilstrekkelig bred og tykk gingiva på den ene siden av resesjonen slik at tilstrekkelig festet gingiva forblir på innhøstingsstedet for transplantatet postoperativt.

  • lokal anestesi (lokalbedøvelse).
  • Skalering og rothøvling
  • Kirurgisk forberedelse av mottakerstedet: kantene på snittet er skrå og dermed frigjort fra epitel slik at det fremtidige transplantatet forsynes ikke bare av sine egne blodårer i klaffens pedikel, men også fra blodårene på mottakerstedet
  • Den vedlagte gingiva i resesjonens område fjernes
  • Dannelse av en delt klaff lateralt for resesjonen: periosteum forblir på benet, bare slimhinne (slimhinnen) aktiveres og svinges lateralt til mottakerstedet. De slimhinne over postoperativt eksponert periosteum er sekundært regenerert. Bueformet snitt; bredden på klaffen må være tre ganger bredden på selve resesjonen, da dette er den eneste måten å sikre blodtilførsel til klaffen
  • Konditionering av rotoverflaten (se I.1.).
  • Stress-fri dekning av rotoverflaten; om nødvendig, reliefkutt ved bunnen av klaffen vekk fra resesjonen.
  • Fiksering av klaffen med enkeltknappssuturer.
  • Ettervern som I.1.

II. gratis bindevevstransplantasjon

Prosedyren brukes i kombinasjon med forskyvningsklaff når forskyvningsklaffteknikken alene forventes å resultere i for tynn gingiva som et postoperativt funn. Vevet i den harde ganen fungerer som innhøstingssted:

  • Klargjør mottakerstedet som i I.1. og I.2.
  • lokal anestesi (lokalbedøvelse) av den harde ganen.
  • Podehøsting fra ganen i området fra 1. premolar til 1. premolar jeksel; snitt parallelt med tannbuen i en avstand på mindre enn 1 cm fra tannkjøttkanten; to snitt parallelt med tannaksen i retning palatalbeinet med en avstand på ca. 2 mm.
  • Fjerning av transplantatet
  • Fjerning av kjertel- og fettvev
  • Forsyning av fjerningsstedet, for eksempel med enkeltknappssuturer.
  • Poding: Den epiteliserte kanten av graftet, som opprinnelig vender mot munnhulen, bringes til å falle sammen med emalje-sementgrensesnittet til rotoverflaten som skal dekkes; fiksering til tannen ved å løkke sutur
  • Den delte klaffen klargjort i mottakerområdet (se I.1. eller I.2.) brettes over bindevevstransplantatet, tilpasses (trykkes forsiktig på til blødningen stopper) og festes med knappsuturer
  • Ettervern: ingen sårforbinding; som I.1

    • .

III. gratis gingivalgraft

Denne prosedyren nevnes bare for fullstendighetens skyld, fordi den har falt i bakgrunnen de siste årene, da den har ulemper sammenlignet med bindevevstransplantatet:

  • Den kan ikke dekkes med en slimhinneklaff fordi overflaten er epitelisert som resten av slimhinnen i munnhule. Dette gjør blod tilførsel under helbredelsesfasen problematisk, da det kun kan oppnås ved diffusjon.
  • Fargetilpasningen av den palatale slimhinnen til den naturlige gingiva er ofte utilfredsstillende.

Det frie gingivaltransplantatet brukes i implantattannbehandling for å lage festet gingiva og er av terapeutisk betydning i denne forbindelse.

IV. Konvoluttteknikk

Den brukes til mindre lavkonjunkturer og også i kombinasjon med et gratis bindevevstransplantat:

  • Lokalbedøvelse (lokalbedøvelse).
  • Skalering og rothøvling
  • Klargjøring av delt klaff (i følge Raetzke) eller hel klaff uten vertikalt snitt. Et snitt i tannkjøttkanten gjøres mens papillene bevares, deretter dissekeres klaffen stump av, sammenlignet med å åpne en pose
  • Konditionering av rotoverflaten som I.1.
  • Fjerning av bindevev pode som i II.
  • Innsetting av transplantatet i den klargjorte "posen", med den epiteliserte margen reposisjonert på emalje-dentin-grensesnittet
  • Fiksering med knappesuturer
  • Ettervern som I.1.

V. Eliminering av høyt ansatt leddbånd

V.1. frenotomi: frenulum (ligament) kuttes ganske enkelt under lokalbedøvelse. Oppfølging som i I.1. V.2. VY-forskyvning, Z-plastikk, frenektomi: frenulum løsnes ved tannkjøttfestestedet under lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) og forskyves mens det følger en spesifikk snittteknikk. Oppfølging som i I.1

.
VI GTR (synonymer: guidet vevsregenerering, guidet vevsregenerering)

Intraoperativt innsatte membraner brukes til å skape en kunstig barriere for romlig å skille det sakte regenererende periodontale retentive apparatet fra de mye raskere regenererende epitelcellene i gingival sulcus (den periodontale lommen). Mens det i de tidlige stadiene av denne teknikken var nødvendig å jobbe med ikke-absorberbare membraner, som krevde en ny kirurgisk prosedyre for å fjerne dem, er resorberbare membraner laget av naturlige eller syntetiske materialer nå tilgjengelige. Membranteknikken kan brukes i forbindelse med benregenereringsprosedyrene nevnt i I og II ovenfor når resesjon er ledsaget av lommeformet bentap.