Keglesyndrom er et paraplegisk syndrom forårsaket av trykkskader på det nedre ryggmarg på nivået av conus medullaris og er forbundet med ugyldig dysfunksjon. Det forekommer oftest i innstillingen av en herniated disk. Syndromet er en medisinsk nødsituasjon og gir en umiddelbar indikasjon for kirurgisk dekompresjon for å forhindre irreversibel skade.
Hva er kjeglesyndrom?
De hjerne og ryggmarg sminke den sentrale nervesystemet. All motorisk aktivitet styres via nervevevet som ligger her. De ryggmargspesielt påtar seg en viktig rolle i å kontrollere bevegelse. Spesielt viktig i denne sammenheng er pyramidekanalene, hvorfra alle frivillige og refleksbevegelseskommandoer blir transportert via efferente nervekanaler til de muskulære suksessorganene. Skader på ryggmargen har tilsvarende alvorlige konsekvenser. Lesjoner i området til hele ryggmargsdiameteren kalles for eksempel paraplegiske syndromer. Alle tverrsnittssyndrom er ledsaget av lammelse. Avhengig av typen ryggmargsskade, er lammelsessymptomene enten slappe eller spastiske lammelser. Det såkalte conus syndromet er et tverrsnittssyndrom med skadeplassering på nivået av conus medullaris, som påvirker ryggmargsegmentene S3 til S5. Ledende symptomer på syndromet er inkontinens og forstyrrelser i seksuell funksjon.
Årsaker
Årsaken til conus medulla syndrom er kompresjon av nedre ryggmargen. Trykk på conus medullaris ved enden av kaudal ryggmargen forårsaker lidelser forbundet med syndromet. Mer spesifikt er de sakrale ryggmargsegmentene fra S3 til S5 overveiende påvirket av den tilhørende kompresjonen. Den coccygeal ryggmargen på nivået av lumbale vertebrale legemer kan også være involvert. I de fleste tilfeller er kjeglesyndrom et resultat av en medial skivebrokk. Mindre vanlig er sirkulasjonsforstyrrelser eller til og med svulster ansvarlig for kompresjon av de tilsvarende ryggmargsegmentene. Syndromet er også rapportert i tilfeller der conus medullaris er medfødt knyttet til de omkringliggende strukturene. I et slikt tilfelle blir imidlertid syndromet referert til som tethered cord syndrom snarere enn conus syndrom, som skader conus medullaris under vekst. I nesten alle tilfeller er conus syndrom assosiert med det såkalte cauda syndromet og blir noen ganger referert til som conus-cauda syndrom i denne sammenheng.
Symptomer, klager og tegn
Som alle andre paraplegiske syndromer, er kjeglesyndrom hovedsakelig forbundet med bevegelsesforstyrrelser. I tilfelle av conus syndrom, er dette primært bevegelsesforstyrrelser i blære og anus lukkemuskler. Avføring kan ofte ikke lenger holdes av pasienter. Det samme gjelder urin. Miktursykdommer som permanent dribling av urin er et ledende symptom på syndromet. Mikturasjonsforstyrrelse kan også være overløp inkontinens, der pasientens blære er hele tiden full, men kan ikke tømmes frivillig. I de fleste tilfeller er ingen bevegelsesforstyrrelser tilstede i det tidlige løpet. Opprinnelig manifesterer kjeglesyndrom seg vanligvis i såkalte ridebukser anestesi, som er preget av symmetriske sensoriske forstyrrelser på baksiden av begge lårene. Dette hud området leveres av nerver av segmentene S1 til S3. Spesielt hannen lider ofte av erektil eller ejakulatorisk dysfunksjon i senere stadier av keglesyndromet. Som regel i det minste svak smerte i hofteområdet oppstår på grunn av kompresjon, siden følsom nerver er også skadet av trykket tilstand på nedre ryggmargen. Lammelse av bena forekommer vanligvis ikke.
Diagnose og sykdomsforløp
Legen stiller diagnosen keglesyndrom ved historie og bildebehandling. Pasientens anus er egentlig slapp fordi lukkemuskelen ikke fungerer tilstrekkelig. Som en del av diagnoseprosessen kan en mislykket anal eller bulbar kavernøs refleks gi ledetråder til conus syndrom. Patellar og akillessene refleks er bevart i isolert conus syndrom. Bildebehandling som bekrefter diagnosen og avklarer årsaken, kan omfatte CT eller MR. Bildebehandling kan for eksempel avsløre en årsakssammenheng. For pasienter med kjeglesyndrom avhenger prognosen i stor grad av tidspunktet for diagnosen. Hvis komprimeringen vedvarer for lenge, påvirkes den nerver dø irreversibelt.
Komplikasjoner
Keglesyndrom representerer et veldig alvorlig og farlig tilstand for kroppen til den berørte personen. Hvis behandlingen ikke startes umiddelbart, kan det vanligvis føre til irreversibel sekundær skade og lammelse i hele kroppen. Den berørte personen lider av vannlidelsesforstyrrelser og av lammelse og kriblende følelser. Livskvaliteten er betydelig begrenset og redusert av kjeglesyndromet. Ikke sjelden fører dette også til bevegelsesforstyrrelser, slik at pasienten også kan være avhengig av rullestol. Funksjonen til blære er også svekket, slik at vannlating ikke lenger kan kontrolleres ordentlig. Det er ikke uvanlig at dette gjør det føre til depresjon og andre psykologiske klager eller stemninger. Sensoriske forstyrrelser kan forekomme over hele kroppen, noe som har en ekstrem effekt på hverdagen. Kjønnsorganene blir vanligvis påvirket av erektil dysfunksjon. Pasientens livskvalitet reduseres drastisk av conus-syndromet. Det er ikke uvanlig at hoften også opplever alvorlig smerte. Behandling av conus-syndromet må skje umiddelbart. Komplikasjoner oppstår hovedsakelig når bare forsinket behandling er startet. Dette kan føre til irreversibel skade, slik at den berørte personen lider av konsekvensene og lammelse resten av livet. Ingen generell uttalelse kan gjøres om begrensningen av forventet levealder.
Når skal man gå til legen?
Keglesyndrom representerer alltid en medisinsk nødsituasjon. Behandlingen må startes umiddelbart når symptomer som lammelse eller nummenhet i bena blir lagt merke til. Etter første behandling av akuttlegen, må pasienten undersøkes i en spesialisert klinikk. Langsiktig terapi planlegges individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av paraplegi og utføres av forskjellige spesialister. Personer som lider av kjeglesyndrom må ha tett konsultasjon med ansvarlig lege. De paraplegi syndrom kan behandles godt, men i løpet av tilstand, kan det oppstå forskjellige symptomer som krever individuell behandling. Pasienter som plutselig merker tegn på bevegelsesforstyrrelser i blæren og anus lukkemuskler bør informere legen. Uvanlige sensoriske forstyrrelser eller smerte bør også avklares hvis de oppstår plutselig og det er mistanke om en medisinsk komplikasjon. Conus-syndromet begrenser livskvaliteten betydelig, og det er grunnen til at de berørte ofte trenger terapeutisk støtte. Hvis depressive stemninger eller andre problemer kommer til syne, er det best å informere legen. Han eller hun kan undersøke pasienten for å utelukke en organisk årsak og konsultere en terapeut om nødvendig.
Behandling og terapi
Keglesyndrom er alltid en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar intervensjon. Jo lenger trykket på nedre ryggmargen vedvarer, jo mer sannsynlig vil det være permanent skade på nervene. Etter diagnose utføres kirurgisk dekompresjon så tidlig som mulig. Konservativ medisin målinger er ikke egnet for behandling. Årsaken til den nåværende forstyrrelsen må elimineres, i dette tilfellet trykksituasjonen nær ryggmargen. I enkelttilfeller brukes en såkalt nukleoplastikk for å avlaste trykket på nedre ryggmargen. Denne prosedyren er en minimalt invasiv behandling for terapi av herniated plater. I dette tilfellet skjer intervensjonen under lokalbedøvelse. Under prosedyren jobber kirurgen med en spesiell sonde som settes inn i ryggmargen. Under visse omstendigheter krever pasienter spesifikke fysioterapi etter intervensjonen. Symptomene forårsaket av kompresjonen forbedres vanligvis så snart ryggmargen er dekomprimert. Imidlertid gjenoppretter lossing vanligvis ikke den fysiologiske baseline-tilstanden fullt ut. Fysioterapeutisk målinger er spesielt viktige ved kjeglesyndrom som ble gjenkjent og korrigert sent.
Utsikter og prognose
Utsiktene til utvinning av conus syndrom avhenger av omgående medisinsk behandling. Fordi tilstanden er en intensivsituasjon, må akuttmedisinske tjenester varsles så snart som mulig. I tillegg er det å ta førstehjelp målinger av personer som er til stede er obligatorisk for en god prognose. Hvis akutt- eller medisinsk behandling nektes, forverres utsiktene til bedring enormt. Normalt kan det ikke lenger oppnås i den videre løpet av livet. Skaden organismen lider er irreversibel og utløser vanligvis følgeskader. Den senere omfattende terapi kan initieres, jo mer alvorlige er de langsiktige effektene av kjeglesyndromet. Hos mange pasienter kan ikke symptomfrihet oppnås til tross for alle anstrengelser, fordi full behandling ikke fant sted umiddelbart etter den utløsende hendelsen. Lammelse eller bevegelsesbegrensninger forblir ofte livet ut. I tillegg kan det forventes psykologiske følgevirkninger på grunn av sykdommens emosjonelle belastning. Initierte terapier, den administrasjon av medisiner og invasive behandlinger kan også utløse komplikasjoner eller bivirkninger. Disse føre til et behov for å optimalisere behandlingsplanen og kan forsinke helingsprosessen. Mange pasienter rapporterer om nedsatt livskvalitet måneder eller år etter utløsende hendelse på grunn av dvelende symptomer.
Forebygging
Fordi plateherniasjon er den vanligste årsaken til kjeglesyndrom, gjelder de samme forebyggende tiltakene som gjelder herniated discs i stor grad for profylakse av syndromet. Ryggtrening eller regelmessige besøk til en tilbake på skolenhar for eksempel vist seg å være effektive forebyggende tiltak assosiert med hernierte plater.
ettervern
I de fleste tilfeller av kjeglesyndrom er tiltakene til ettervern svært begrenset. Vanligvis kan ikke sykdommen behandles fullstendig heller. Først og fremst er den berørte personen avhengig av en rask diagnose for å forhindre ytterligere lammelse av kroppen. I mange tilfeller kan ikke lammelsene i seg selv lenger reverseres, slik at den berørte personen i disse tilfellene ikke lenger har noen ettervernstiltak tilgjengelig. De fleste av de berørte er derfor avhengige av hjelp fra andre mennesker i livet og trenger støtte i hverdagen. I denne sammenheng har hjelpen og omsorgen fra egen familie og venner en særlig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. Depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser kan også ofte lindres eller til og med forhindres som et resultat. Fysioterapi tiltak er også ofte nødvendige for kjeglesyndrom. Den berørte personen kan gjenta øvelsene hjemme og dermed akselerere helbredelsesprosessen. Ytterligere tiltak av ettervern er vanligvis ikke mulig. Imidlertid reduserer syndromet vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Keglesyndrom er alltid en medisinsk nødsituasjon. Så snart de første tegnene på paraplegisk syndrom dukker opp, må det tilkalles en akuttmedisinsk tjeneste. Inntil de ankommer, førstehjelp tiltak må gis ellers skal den berørte personen legge seg og prøve å puste rolig. Etter operasjonen må den berørte personen ta det med ro. Sport og andre fysiske aktiviteter bør unngås de første dagene. Etter en uke kan mild idrett startes igjen i samråd med legen. Hvis kjeglesyndromet først oppdages på et sent stadium, må skaden som allerede har oppstått rettes. Dette oppnås først og fremst gjennom fysioterapeutiske tiltak, som kan støttes av den berørte personen gjennom individuell trening. Legen vil henvise pasienten til en passende fysioterapeut for dette formålet. Å bestemme og eliminere årsaken er et viktig behandlingstrinn. Mange pasienter med kjeglesyndrom lider av fedme eller arbeide i en yrke der ryggen er under tung belastning. Disse utløserne må bli funnet og korrigert så snart som mulig. Dette kan oppnås ved å endre arbeidsplassen, endre livsstilsvaner eller medfølgende terapi. Regelmessig rygg trening eller oppmøte på en tilbake på skolen kan også lindre symptomene og forhindre gjentagelse av kjeglesyndrom.
