Periodontal kirurgi

Kirurgiske prosedyrer på periodontium (periodontalt apparat) sikte på den ene siden å behandle periodontale lommer under syn for å oppnå en periodontal tilstand Helse ved å eliminere (fjerne) kalkulus (skala under tannkjøtt) og periodontopatogene mikroorganismer. I tillegg brukes periodontal kirurgi (periodontal kirurgi) for å korrigere mucogingival problemer som resesjon (eksponert tannhals) eller frenulum. Før kirurgisk periodontal behandling behandles betennelser i periodontium først konservativt, dvs. ikke-kirurgisk i form av en lukket utskrapning. Hvis det etter tre til seks måneder fremdeles er isolerte lommer med sonderingsdybder større enn seks millimeter og blødning ved sondering til tross for effektiv munnhygiene, kirurgisk inngrep vurderes. I tillegg kan det være vekst av gingiva ( tannkjøtt) som heller ikke kan elimineres av en konservativ tilnærming. I dette tilfellet er periodontal kirurgi også nødvendig. Avhengig av det tiltenkte behandlingsmålet skilles det mellom:

I. Resektiv periodontal kirurgi.

  • Gingivektomi
  • Gingivoplastikk
  • Klaffkirurgi
  • Resektiv furkasjonsterapi

II. regenerativ periodontal kirurgi

  • Guidet vevsregenerering (GTR) - guidet vevsregenerering.
  • Regenerativ furkasjonsbehandling med GTR

III. mucogingival periodontal kirurgi

  • Lavkonjunkturdekning
  • Frenektomi (fjerning av et frenulum av leppe or tunge).

Før prosedyrene

  • Oral hygiene optimalisering
  • Profesjonell tannrengjøring (PZR)
  • Ikke-kirurgisk periodontal terapi

I.1. gingivektomi

Gingivectomy (tannkjøttfjerning) brukes til å fjerne patologisk (patologisk) fortykket tannkjøtt med sikte på å eliminere lommer mens du bevarer den naturlige løpet av tannkjøttet (tannkjøtt). Denne prosedyren brukes bare når supra-alveolære lommer (tyggegummilommer uten beinresorpsjon) er tilstede og tannkjøttet i det berørte området er fibrotisk (bindevev) tykkere. Denne teknikken er ikke anvendelig i intra-alveolære lommer (lommer som strekker seg inn i det benete tannrommet) forårsaket av periodontitt (betennelse i periodontium). I den fremre regionen kan gingivektomi forårsake estetisk svekkelse. Indikasjoner (bruksområder)

  • Eliminering av gingival gjengroing
  • Reduksjon av supraalveolære lommer (lommer som ikke strekker seg inn i beinbenet).
  • Forbedring av tilgjengeligheten for hygienetiltak.

Kontraindikasjoner

  • Intraalveolar lommer - benlommer.
  • Maxillary anterior region, spesielt med smal tynn gingiva.
  • Utbuling av alveolærbenet.

Mulige komplikasjoner

Benfortykning medfører risiko for å bli eksponert intraoperativt (under prosedyren).

I.2. gingivoplastikk

Gingivoplasty (modellering av tannkjøttet) brukes til å korrigere små områder av tannkjøttet og brukes heller ikke hvis infrabony parodontale lommer (lommer som strekker seg inn i det benete tannrommet) er til stede i området som skal behandles. Små fortykninger av tannkjøttet kan fjernes ved tannkjøttplastikk for å oppnå et estetisk og naturlig utseende av tannkjøttet etter vellykket fullføring av periodontal behandling. Indikasjoner (bruksområder)

  • Lokalisert begrenset fortykning av tannkjøttet
  • Interdentale kratere - vanlig etter NUG / NUP (nekrotiserende ulcerøs gingivitt/periodontitt).

Kontraindikasjoner

  • Generalisert fortykket gingiva - indikasjon for gingivektomi.
  • Tilstedeværelse av periodontale lommer - indikasjon for klaffkirurgi.

I.3 Klaffkirurgi

Klaffkirurgi brukes til å rengjøre vanskelig tilgjengelige rotflater, benlommer eller furkasjoner (rotdelingssteder) under visuell kontroll. For dette formålet i de områdene der tilstrekkelig rengjøring ved hjelp av skalering og rotplaning (rotplaning) tidligere ikke mulig ved hjelp av konservativ (ikke-kirurgisk) periodontal behandling, blir tannkjøttet mobilisert (kirurgisk løsrevet) i større eller mindre grad, avhengig av teknikken, for å fullstendig frigjøre rotoverflaten fra kalkulus (skala under tannkjøttet) og periodontopatogene mikroorganismer (sykdomsfremkallende periodontal bakterier). Indikasjoner (bruksområder)

  • Restlommer over 6 mm etter konvensjonell (ikke-kirurgisk) periodontal behandling.
  • Rengjøring av dårlig tilgjengelige områder som furcations (rotdelingssteder).
  • Forbedre den hygieniske evnen til dårlig tilgjengelige områder for pasienten.
  • Forlengelse av kirurgisk krone - for å øke avstanden til kronemarginen til limbus alveolaris (beinkant av tannhylsen) til 2 til 3 mm før du gir en krone.

Kontraindikasjoner

  • Grunne lommer på supraalveolar
  • Tyknet, fibrøs gingiva
  • Dårlig etterlevelse - mangel på motivasjon og plakett kontroll av pasienten.
  • Generelle sykdommer som forbyr en kirurgisk tilnærming.

Prosedyrene

Forskjellige teknikker eksisterer for fremstilling av en mucogingival klaff (en klaff av tannkjøtt og munnslimhinne):

  • Åpne curettage
  • Curettage ifølge Kirkland
  • Apikal forskyvningsklaff ifølge Nabers og Friedmann
  • pap konserveringsklaff i henhold til Takei / modifisert i henhold til Cortellini.
  • Modifisert Widman-klaff (synonym: Widman-klaff, paro-klaffkirurgi) - tilgangsklaff i henhold til Ramfjord og Nissle.
  • Mikrokirurgiske klaffteknikker
  • et al

Hovedmålet med de forskjellige teknikkene er lommereduksjon eller eliminering og reparativ helbredelse av periodontal defekt tidligere forårsaket av betennelse, med et tilfredsstillende behandlingsresultat for tannkjøttet postoperativt, både estetisk og funksjonelt. Prosedyrene er forskjellige når det gjelder snitt og i hvilken grad slimhinneklaffen mobiliseres, dvs. løsrevet fra den benete støtten. Kombinasjonen med en regenerativ prosedyre som GTR med innsetting av en membran krever en mer utvidet mobilisering av klaffen. Etter prosedyren

I løpet av den første uken etter inngrepet må pasienten ikke bruke tannbørste eller interdental pleie hjelpemidler. I stedet skylles med 0.1 til 0.2% klorheksidin løsningen gjøres to ganger om dagen. Etter omtrent en uke fjernes suturene. I ytterligere fem uker, munnhygiene bør utføres forsiktig med en myk tannbørste. Interdentale rom bør også rengjøres. Denne fasen kan støttes med gelholdig klorheksidin å hemme plakett. Seks uker postoperativt, en første profesjonell tannrengjøring er tilrådelig, som følges av tettmaske tilbakekallingsavtaler med intervaller på to til tre måneder som et støttende vedlikehold terapi.

I.4 Kirurgisk furkasjonsterapi

I.4.1 Rotamputasjon

Bakre tenner har to eller flere røtter. Hvis deres furcations (delingssteder) blir utsatt etter løpet periodontitt (betennelse i periodontium med bentap), kan det være tilrådelig å amputere en del av røttene for å gjøre de gjenværende røttene hygieniske. På denne måten kan tannen bevares og et gap mellom tennene kan unngås. Teknikken brukes vanligvis på øvre molarer.

I.4.2 Hemiseksjon

I en hemiseksjon (fra gresk hemi = halvparten) fjernes ikke bare halvparten av grunnstammen, men også av kronen. Når det brukes på mandibular molarer, en halv jeksel sammenlignbar i størrelse med en premolær (fremre, mindre molar) rester, som for eksempel kan tjene som brostøtte. Forutsetningen er vellykket gjennomført rotfylling. Indikasjoner (bruksområder)

  • Furcations klasse II (opptil 3 mm kan sonderes i horisontal retning).
  • Furcations grad III (mer enn 3 mm dyp horisontalt lydbar, men ennå ikke kontinuerlig).
  • Første og andre molar

Kontraindikasjoner

  • Manglende etterlevelse - manglende samarbeid og motivasjon fra pasienten.

I.4.3 Formolarisering

For furkasjonsbehandling i mandibular molarer er premolarisering tilgjengelig som et alternativ. Når det gjelder andre- eller tredjegradsfurkasjon, skilles røttene og kronen på tannen, og begge deler rekonstrueres med anslag og kroner. Forutsetningen for dette er en tilstrekkelig stor avstand mellom de to røttene og en vellykket fullført rotfylling. Indikasjoner (bruksområder)

  • Furcations grad II og III
  • Første molarer i underkjeven

Kontraindikasjoner

  • Divergens av røttene på mindre enn 30 °.
  • Fravær av proksimalt bein

I.4.4.Tunneldrift

For tunneling utvides den eksponerte furken (delingen av røttene i flerrotte tenner) kirurgisk for å gjøre den tilgjengelig for daglig rengjøring av pasienten, for eksempel med interdentale børster (interdentale børster). Forutsetningen er derfor vilje til å opprettholde utmerket munnhygiene og regelmessig oppmøte ved tilbakekalling (oppfølgingsavtaler). Andre kirurgiske prosedyrer må utelukkes. Indikasjoner (bruksområder)

  • Avanserte furcations grad II og III.
  • Først, sjelden andre molarer i underkjeven.

Kontraindikasjoner

  • Divergens av røttene på mindre enn 30 °.
  • Fravær av proksimalt bein
  • Høy følsomhet for karies
  • Manglende overholdelse
  • Dårlig munnhygiene

II Regenerativ periodontal kirurgi

II.1 Veiledet vevsregenerering (GTR)

For å la de skadede strukturene i periodontiet reformere uhindret og gjenopprette fast støtte til tannen, settes en membran inn under regenerativ behandling for å holde den raskt voksende (voksende) marginale epitel av periodontal lommen vekk fra rotflaten. Under beskyttelse av membranen som en barriere, kan det mye langsommere differensierende vevet i periodontiet - alveolært bein og desmodont (rotmembran) - regenerere seg. Avhengig av materialet som brukes, kan det hende at membranen må fjernes i en annen operasjon etter noen uker. Et alternativ er innføringen av emalje matrise proteiner inn i benlommen, gjennom hvilken sementogenese (ny dannelse av fibrøs sement på rotoverflaten) genereres, som etablerer forbindelsen til det nydannende alveolære beinet.

II.2 Regenerativ furkasjonsbehandling

Ved regenerativ furkasjonsbehandling blir furkasjoner også dekket med en membran i henhold til prinsippet om GTR for å oppnå fylling av defekten med alveolært bein. Alternativt er det også mulig å jobbe med emalje matrise proteiner. Indikasjoner (bruksområder)

  • Buccal (til kinnet) så vel som lingual (til tunge) furcations grad II i mandibular molarer.
  • Buccal furcations klasse II med molarer i overkjeve.
  • Intraosseøse periodontale defekter - beinlommer, interdentale kratere (mellom tilstøtende tenner).
  • Lavkonjunkturdekning

Kontraindikasjoner

general

  • Generelle sykdommer som snakker mot kirurgi
  • Dårlig munnhygiene
  • Nikotinmisbruk - kraftig røyking

nærmere bestemt

  • Horisontal benresorpsjon
  • Enveggede benlommer
  • Furcations klasse III
  • For kjevevev: mesial (front) eller distal (bak) furcations grad II
  • Furkasjoner på premolarer (premolære tenner).
  • Furcations på visdomstennene
  • Miller klasse III og IV lavkonjunkturer
  • Alvorlig periodontalt ødelagte tenner uten utsikter til regenerering - f.eks. Sterkt økt tannmobilitet.

III. mucogingival kirurgiske periodontale operasjoner

III.1. lavkonjunkturdekning

Resesjon refererer til en regresjon av periodontium, dvs. gingiva og alveolar bein som dekker tannrotuten inflammatoriske hendelser. Det er plassert på buccal eller oral tannoverflate (mot kinnet eller munnhule). Resultatet er en eksponert tann hals som er følsom for forkjølelse og osmotiske stimuli (utløst av sukker eller syre). I tillegg kan det være en estetisk svekkelse. Prosedyrene

Valget av riktig teknikk følger avhengig av alvorlighetsgraden av lavkonjunkturen, tannkjøtttykkelsen og lokaliseringen i munnhule. Noen av prosedyrene som kan brukes er:

  • Sideforskyvningsklaff - grunne lavkonjunkturer, vanligvis i fremre tenner.
  • Koronal forskyvningsklaff med gratis tannkjøtttransplantat - lavkonjunkturer til området slimhinne (mobil slimhinne), når det gjelder flat vestibule (oral vestibule).
  • Koronal forskyvningsklaff med bindevev graft - isolerte lavkonjunkturer opp til slimhinne område, med tynn gingiva.
  • Semilunar coronal shift flap - grunne tannkjøttkonjunkturer uten slimhinne involvering opptil 3 mm, hovedsakelig i fremre tenner i kjernen.
  • Konvoluttteknikk - flat gingivalresesjon uten slimhinneinvolvering, i tynn gingiva.
  • Guidet vevsregenerering (GTR) - lavkonjunkturer med slimhinneinvolvering uten interdentalt tap av bein (mellom tennene).
  • Emaljematriksproteiner

III.2. korreksjon av bestrålende leppe- og kinnbånd

Hvis bånd festes i området med periodontale lommer eller lavkonjunktur, kompliserer de munnhygiene og tvinger videre resesjon av tannkjøttet i lavkonjunkturområdet. Ved å kutte eller flytte festebåndet kan tannkjøttmarginen klebe seg tett til den berørte tannen. Vedheftet til plakett (bakteriell plakk) kan dermed motvirkes. Det tette trekket til høysettede bånd som utstråler til et mellomliggende tannrom (mellomrom mellom tennene) kan til og med forhindre at lukket til nærliggende tenner lukkes. Etter kirurgisk fjerning av det berørte båndet, oppstår lukking av gap spontant eller initieres av kjeveortopedisk behandling. Indikasjoner (bruksområder)

  • Resesjonsprofylakse
  • Før kjeveortopedisk lukking
  • For å tillate en spontan lukking
  • For å gjøre opphopningen av biofilm vanskeligere

Prosedyrene

  • Frenotomi (fjerning av et frenulum av leppe or tunge).
  • Frenektomi - løsne frenulum med påfølgende forskyvning i VY eller Z-plasty (oppkalt etter snittet og påfølgende forskyvning).

Etter prosedyren

Postoperativt utføres infeksjonsforebygging med CHX-skyllinger (klorheksidin). Periodontal dressing er ikke nødvendig, sårheling er vanligvis uten komplikasjoner.