Den vestibulookulære refleksen er en av hjernestamme refleks. Når hode svinger, øynene beveger seg refleksivt i motsatt retning for å stabilisere bildet på netthinnen. Hvis refleksen ikke kan utløses hos pasienter med bevisstløs eller komatøs tilstand, antyder denne foreningen det hjerne døden har skjedd.
Hva er den vestibulookulære refleksen?
Den vestibulookulære refleksen er en hjernestamme refleks designet for å gi stabil visuell oppfatning under hode bevegelser. reflekser er ufrivillige og automatiske. De fleste av dem er beskyttende refleks ment å beskytte viktige organer i kroppen eller til og med for å sikre overlevelse. Den vestibulo-okulære refleksen tilhører ikke de beskyttende refleksene i streng forstand. Denne refleksen er en hjernestamme refleks som er ment å sikre stabil visuell oppfatning under hode bevegelser. Øynene beveger seg i motsatt retning når hodet dreies. Faste gjenstander kan dermed fortsette å bli sett uten tap av synsstyrke. Det viktigste elementet i refleksbuen er sammenkoblingen av de vestibulære bueformede banene med øyemuskulære nervekjerner. Denne sammenkoblingen tilsvarer en forbindelse med nucleus nervi oculomotorii og trochlearis og nucleus motorius nervi abducentis. Den vestibulo-okulære refleksen er basert på en kompenserende bevegelse av øynene, noe som blir lettere av de nevnte nervekjernene. Kompenserende bevegelse kalles også dukkehodefenomenet og stabiliserer bildet på netthinnen. Andre reflekser fra hjernestammen refleksgruppen er pupillrefleksen, den hoste refleks, og kneblerefleksen.
Funksjon og oppgave
Den vestibulokulære refleksen får mennesker til å refleksivt og sakte kompenserende bevege øynene til motsatt side under hodebevegelser for å tillate blikkfiksering av det som tidligere ble sett på. Tre forskjellige nevroner er involvert i kretsløpet til vestibulookular refleks. De avferente refleksbuen ligner vestibulospinalrefleksen. Ved hver omdreining av hodet går kretsene til refleksøyebevegelsen via buet ganglion afferenter av vestibulært organ til postganglionic nervefibre av vestibulocochlear nerve. Denne nerven er plassert i vestibularen ganglion og tilsvarer den første nevronen. Herfra projiseres stimulansen til de vestibulære kjernene, som tilsvarer det andre nevronet. Bytting skjer i disse kjernene. Signalene når dermed projeksjonsfibrene som fører til den kontralaterale bortføringskjernen. Nervefibrene som er plassert der, er koblet til den sjette hjernenerven og via fasciculus longitudinalis medialis til den kontralaterale kjernen nervi oculomotorii. Ved å koble til det tredje nevronet og dermed øynene til motoriske nerven, oppstår en øyebevegelse som en motorisk respons på stimulansen. Denne bevegelsen tilsvarer en bortføring av øyet vendt bort fra rotasjonsretningen. Samtidig an adduksjon er initiert som involverer øyet i rotasjonsretningen. I motsetning til vertikale øyebevegelser spiller afferentene til maculae utriculi et sacculi en rolle som initieres via vestibulære kjerner, vestibulokokleær nerve og nedstrøms øyemuskelmuskler nucleus nervi trochlearis og nucleus nervi oculomotorii. Den vestibulokokleære refleksen stabiliserer retinalbildet. Fra evolusjonsbiologisk synspunkt sikrer den dermed overlevelse i vid forstand, fordi mennesker er blant de visuelt kontrollerte skapningene. Visuell oppfatning er den viktigste typen oppfatning for ham: det hjelper ham å gjenkjenne fare og å identifisere matkilder. Den vestibulookulære refleksen sørger for at mennesker fremdeles kan stole på deres visuelle oppfatning selv når hodet er dreid.
Sykdommer og plager
Den vestibulokulære refleksen kan testes klinisk. Testprosedyren er vanligvis den samme som Curthoys og Halmagyi impulstest. For å utføre testen sitter pasienten overfor legen i en undersøkelsesstol og blir bedt om å fikse legens nese. Undersøkeren beveger pasientens hode passivt og sakte til venstre og høyre eller ned og opp. De passive bevegelsene foregår i ett plan hver. Med en kort og rykkete bevegelse transporterer han endelig pasientens hode til midtposisjon. Den rykkete midtposisjonen initierer vestibulookulær refleks. Pasientens blikk forblir dermed uendret på legens neseTilstedeværelsen av refleksbevegelsen taler for intaktiteten til alle nervestrukturer som er involvert i refleksen, for eksempel intakte arkader. Hvis en av strukturene som er involvert ikke er intakt, blir refleksen svekket eller svikter fullstendig. Fullstendig svikt indikerer for eksempel skade på de involverte kraniale nervekjernene. Hvis hodepulsrotasjonstesten gir patologiske resultater, er det vanligvis en akutt perifer vestibulær lidelse. Dette er en forstyrrelse av det vestibulære organet som kan manifestere seg i en rekke symptomer. Hvis det er en akutt ensidig svikt i organet, kvalme eller enda oppkast vil presentere i tillegg til spinning svimmelhet. Svette eller ufrivillige oscillerende bevegelser i øynene er også mulige symptomer. I enkelte tilfeller er disse klagene forbundet med spontan roterende horisontal nystagmus. Karakteristisk lider pasienten også av en tendens til å falle i følelsen av stammeataksi mot den berørte siden. Hørselssansen påvirkes ikke av forstyrrelsen av likevektsorganet. Ved hjelp av hodepulsrotasjonstesten kan legen lokalisere på hvilken side forstyrrelsen av organet balansere ligger. Når symptomer som akutte vertigo og nystagmus unnlater å samle unremarkable resultater på turn test, hjernestammeinfarkt eller cerebellar infarkt er vanligvis til stede. Selv bevisstløse eller komatøse pasienter har vanligvis fortsatt vestibulo-okular refleks. I forbindelse med bevisstløse pasienter blir dette også referert til som dukkeøyens fenomen. Undersøkelsen er hovedsakelig relevant for diagnosen hjerne død. Hvis refleksen ikke lenger kan utløses hos en komatøs eller bevisstløs pasient, er det sannsynligvis ikke lenger noen hjerne aktivitet. Denne foreningen kan bekrefte diagnosen av hjernedød.
