Følgende kirurgiske prosedyrer brukes til behandling av achalasi:
- Ekstramukosal myotomi (muskelsplitting) i nedre esophageal sphincter (UES) (Gottstein-Heller-operasjon) - kan utføres kirurgisk eller laparoskopisk (laparoskopisk myotomi, LHM).
- Indikasjon: alternativ til ballongdilatasjon eller etter at flere dilatasjoner er utført med bare kortsiktig suksess.
- Suksessrate: opptil 90%
- Dødelighet (dødelighet relatert til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen): <0.3%.
- Komplikasjon: I omtrent 10% av tilfellene kan operasjonen følges av okklusiv insuffisiens av UES med påfølgende refluks sykdom (hyppig tilbakeløp (tilbakestrømning) av sur magesaft og annet gastrisk innhold i spiserøret (spiserøret)). Merk: I LHM kombineres transeksjon av lukkemuskelen med antireflux-kirurgi.
- Peroral endoskopisk myotomi (POEM) - endoskopisk transeksjon av sirkulære muskelfibre i både den rørformede spiserøret og høytrykkssonen i den nedre esophageal sphincter (LES).
- Høy klinisk effekt og lav prosedyrekomplikasjonsrate (komplikasjon under prosedyren).
- Komplikasjoner: Studien indikerer en høy grad av gastroøsofageal refluks (post-POEM GERD; refluks (Latin refluere = å strømme tilbake) av sur magesaft og annet mageinnhold i spiserøret (spiserøret)); se også under "Ytterligere merknader."
- Injeksjon av botulinumtoksin (BTX) i nedre esophageal sphincter (UES) - utført endoskopisk under gastroskopi (gastroskopi).
- Lammelse av esophageal sphincter utvider åpningen til mage.
- Indikasjon: pasienter med høy komorbiditet (samtidig sykdommer).
- Ulempe: kort handlingsvarighet (ca. 6 måneder).
- Esophagectomy (fjerning av spiserøret) - sjelden nødvendig.
Ytterligere merknader
- Laparoskopisk Heller-myotomi (LHM) inkluderer vanligvis Dors fundoplicatio (= gastrisk fundus er pakket rundt den nedre delen av spiserøret (spiserøret) og sydd). For å redusere risikoen for arrdannelse, blir lukkemuskelen (lukkemuskelen) kuttet fra innsiden av spiserøret. Prosedyren kalles peroral endoskopisk myotomi (POEM). Ulempen med denne prosedyren er at ingen fundoplicatio er mulig, derfor gastroøsofageal refluks (se ovenfor.) må forventes: etter 24 måneder, refluksøsofagitt (spiserør på grunn av tilbakeløp) var hyppigere etter POEM (44 mot 29%, oddsforhold 2.00; 95% konfidensintervall 1.03 til 3.85); pasientene måtte også ta protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI, syreblokkere) oftere (52.8% 27.2%).
