Karcinomtyper i skjoldbruskkjertelen
Det er fire former for ondartede skjoldbruskkjertelsvulster:
- Papillær skjoldbruskkjertelkreft
Denne formen, som forekommer i 5% av alle skjoldbruskkjertelkreft, er også kjent som C-cellekarsinom. Svulsten stammer fra kalsitonin-producerende celler i skjoldbruskkjertelen og ikke, som alle andre typer karsinom som er oppført, fra de skjoldbruskhormonproduserende cellene. Den lagrer derfor ikke jod.
kalsitonin forårsaker blant annet inkorporering av fosfat og kalsium inn bein. metastaser er spredt i lymfekreft og blod fra primær svulst. Prognosen for C-cellekarsinom er relativt god.
I de fleste tilfeller forekommer dette karsinom sporadisk og har en alderstopp på 50-60 år. I 20% av tilfellene kan man imidlertid finne arv i pasientens familie. Noen av disse familiære svulstene forekommer i MEN; i denne sykdommen finnes andre karsinomer i endokrine, dvs. hormonproduserende organer, som f.eks bukspyttkjertelen eller binyrene. Det skilles mellom tre former for MENN, som avhengig av type forekommer mellom 10 og 50 år.
- Medullært skjoldbruskkjertelkreft
Prognose
Prognosen for skjoldbruskkjertelen kreft er sterkt avhengig av kreftstadiet og typen kreftceller som er dominerende. Tidlig oppdaget papillær eller follikulær skjoldbruskkjertel kreft har generelt en god prognose. Etter kirurgisk fjerning av halvparten eller hele skjoldbruskkjertelen, en påfølgende radiojodterapi som dreper alle gjenværende kreft celler og det daglige inntaket av hormonerstatningstabletter, kan man snakke om en kur.
I noen tilfeller, til tross for vellykket terapi, oppstår en ny kreftdannelse (gjentakelse). For å kunne oppdage og behandle en gjentakelse av kreft på et tidlig stadium, bør regelmessig etterbehandling utføres. I kontrast, prognosen for medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft er betydelig verre.
Dette er krefttyper som ligner lite på det opprinnelige skjoldbruskkjertelen og blir derfor ofte oppdaget senere og reagerer mindre godt på behandlinger (f.eks. radiojodterapi). De metastaserte også tidligere. I medullær skjoldbruskkreft, er sannsynligheten for overlevelse de neste 10 årene omtrent 50-70%, mens pasienter med anaplastisk kreft ofte bare har noen få måneder til et år på seg å overleve.
Det skal imidlertid ikke overses at alle prognoseuttalelser bare er gjennomsnittsverdier, og individuell overlevelse kan variere betydelig. Sjansene for kur for skjoldbruskkreft varierer veldig avhengig av celletypen til den dominerende kreftcellen, spredningen og stadiet kreften allerede er i på tidspunktet for diagnosen. På den ene siden er det den veldifferensierte papillære og follikulære kreft i skjoldbruskkreft, som oppfører seg nøyaktig som de sunne skjoldbruskkjertelcellene, lagre jod og kan derfor vanligvis diagnostiseres ganske tidlig. På den annen side er det medullære og udifferensierte anaplastiske kreftformer.
Her jod lagring forekommer ikke, det er grunnen til at diagnosen ofte stilles mye senere, og en terapi kan derfor ofte ikke iverksettes i tide. I de fleste tilfeller fører en sen diagnose til betydelig lavere sjanser for utvinning, siden omfattende metastaser (metastase / diffusjon av kreftceller i hele kroppen) allerede kan være til stede. Se: metastaser i skjoldbruskkjertelkreft Papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft har imidlertid i prinsippet ganske gode sjanser for utvinning hvis den oppdages tidlig.
Cirka 90% av pasientene kan helbredes ved kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi) og påfølgende radiojodterapi for å fjerne gjenværende eller spredte kreftceller. Ytterligere kjemoterapi er vanligvis ikke nødvendig. Siden skjoldbruskkjertelen produserer vital hormoner, disse må tas daglig som tabletter etter en tyreoidektomi for å kompensere for tapet.
Hvis dette gjøres regelmessig omtrent en time før frokost, er det mulig å leve veldig bra uten skjoldbruskkjertel. I sjeldne tilfeller kommer kreft tilbake etter en stund til tross for at skjoldbruskkjertelen er fjernet (tilbakefall) fordi små kreftceller ikke er fjernet helt. Dette skjer vanligvis med differensierte, ofte forekommende kreftformer.
For å holde risikoen for denne gjentakelsen så lav som mulig, skal årlige oppfølgingsundersøkelser i form av a hals ultralyd og en svulstmarkør bestemmelse fra blod utføres etter skjoldbruskkjertelektomi på grunn av kreft i skjoldbruskkjertelen. I det store og hele er imidlertid sjansene for utvinning fra skjoldbruskkjertelkreft avhengig av diagnosetidspunktet: Jo tidligere kreften oppdages, desto større er sjansen for utvinning. Dette gjelder hver av de fire typene kreftceller i skjoldbruskkjertelen.
Forventet levealder for skjoldbruskkjertelkreft avhenger også av typen kreft, graden av metastase (i hvilken grad kreftceller spres i hele kroppen) og det stadiet kreften er i når den blir diagnostisert. Forventet levetid er oftest beskrevet av 10-års overlevelsesrate (10-YR). Dette er imidlertid bare gjennomsnittsverdier som er beregnet fra erfaringsrapporter.
Forventet levealder kan avvike betydelig fra overlevelsesgraden på 10 ÅR. Den vanligste skjoldbruskkjertelkreft er også den med den beste forventede levealder: papillær skjoldbruskkjertel (kreft betyr kreft). Siden veksten er begrenset utelukkende til skjoldbruskkjertelen, kan den fjernes fullstendig ved kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen i de fleste tilfeller, og dermed kurere pasienten.
Her er den 10-årige overlevelsesraten omtrent 90%. Pasienter med follikulær skjoldbruskkjertelkreft har en noe redusert 10-års overlevelsesrate på 80% på grunn av mulig hematogen spredning (spredning av kreftceller i blodet). 10-ÅRET til pasienter med medullær skjoldbruskkjertelkreft er omtrent 50-70%.
I denne sammenhengen er det av særlig betydning i hvilket stadium kreften ble oppdaget og om det er en uttalt metastase (spredning av kreftceller). Pasienter med en anaplastisk eller udifferensiert svulst har en betydelig lavere forventet levealder. På grunn av den meget raske veksten, som ikke er begrenset til skjoldbruskkjertelen, og tidlig kreftcelleoppgjør i beinet, leveren, hjerne og lunge, er den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet bare omtrent ett år.
I tillegg til stadium ved diagnosen og kreftformen, har graden av metastase (graden som kreftcellene spres i kroppen) også innflytelse på forventet levealder ved skjoldbruskkjertelkreft. Kreften kan ha spredt seg enten gjennom lymfekreft eller blodomløp. Berørt regional hals lymfe noder kan vanligvis fjernes lett under kirurgisk tyreoidektomi og dermed ikke lenger ha en forkortende effekt på forventet levealder.
Imidlertid metastaser som allerede forekommer i organer som lungene, leveren, hjerne og bein kan ikke behandles lett og kan derfor føre til en forkortet levealder. I dette tilfellet bare målrettet stråling eller systemisk kjemoterapi kan ha en positiv effekt på pasienten. Uttrykket "metastase" betyr metastase eller spredning av kreftceller til andre deler av kroppen enn deres opprinnelsessted, samt utvikling av dattersvulster. Dette kan skje via lymfekreft eller blodomløp.
Først vokser kreften begrenset til skjoldbruskkjertelen. På dette punktet er det ingen metastase. Men når kreften når en størrelse som overstiger størrelsen på organkapselen som omgir skjoldbruskkjertelen, bryter den gjennom og angriper nærliggende organer (luftrør og spiserør), nabostrukturer (strupehode og vokalfold nerver) og regionale lymfe noder.
Hvis veksten fortsetter, sprer kreftcellene seg også i blod (hematogen metastase) og kan dermed nå, bosette seg og formere seg i fjerne organer eller kroppsområder. I dette tilfellet snakker man om fjern metastase. I skjoldbruskkjertelkreft er hyppige metastaser leveren, lunger, hjerne og bein.
Imidlertid viser de fire forskjellige krefttypene også forskjeller i metastase:
- På det sene stadiet sprer papillær skjoldbruskkjertelkreft vanligvis bare gjennom lymfesystemet, og det er derfor den har en god prognose etter kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen med fjerning av livmorhalsen lymfe noder. Bare hos barn kan papillær skjoldbruskkreft forårsake metastaser i lungene i sine tidlige stadier, som kan behandles godt hvis de oppdages i tide.
- Avansert follikulær skjoldbruskkjertelkreft sprer seg derimot ofte gjennom blodstrømmen. I dette tilfellet forekommer ofte fjernmetastaser, hovedsakelig i lungene eller beinene.
- En medullær skjoldbruskkjertelkreft danner vanligvis metastaser i livmorhalsen lymfeknuter og i det øvre brystområdet på et veldig tidlig stadium. I senere stadier fører det også til et oppgjør av dattersvulster i lunger, lever og bein.
- Anaplastisk kreft sprer seg tidlig i lungene, leveren, beinene og hjernen og har derfor den dårligste prognosen.
