Artroskopi av kneleddet: Forklart

artroskopi av kneledd er en medisinsk prosedyre som brukes både ved diagnose og terapi av ulike skader eller degenerative endringer av skjøter. artroskopi brukes primært i ortopedi og traumakirurgi. Artroskopet er en variant av endoskopet som brukes utelukkende i terapi og diagnose av patologiske leddforandringer. Avgjørende for funksjonen til ethvert artroskop er det grunnleggende prinsippet for dets konstruksjon. Uansett hvor enheten brukes, består hvert artroskop av et optisk system med spesielle stanglinser og en liten, men kraftig lyskilde. Videre er vanningsanordninger ofte integrert i artroskopet. Ved hjelp av artroskopi, var det mulig for første gang å utføre minimalt invasive kirurgiske inngrep i fellesområdet. Diagnostisk artroskopi er av særlig betydning i kirurgi og ortopedi fordi den på den ene siden kan utføres som en frittstående undersøkelse, og på den andre siden kan den brukes direkte som en del av peri- og preoperativ diagnostikk (bruken er mulig under og før operasjonen).

Indikasjoner (bruksområder)

Absolutte indikasjoner

  • Symptomatisk kneskade - artroskopi bør primært brukes etter en alvorlig traumatisk kneskade. For å bestemme skaden som har oppstått på ligamentstrukturene, brusk, og menisk, er det noen ganger nødvendig at artroskopi skal utføres av en erfaren kirurg eller ortopedisk kirurg.
  • Blokkering av kneledd - som et resultat av traumer, er det kanskje ikke mulig å bevege det berørte kneleddet etter flere ukers forsøk. I tillegg til å identifisere leddstrukturen som er ansvarlig for blokkeringen, er terapeutisk intervensjon ved hjelp av artroskopi som helhet også ofte effektiv for å nå målet.

Relative indikasjoner

  • Menisk lesjon - hvis det er mistanke om tilstedeværelse av skade på menisk, bruk av artroskopi bør vurderes for både diagnose og terapi i tilfeller av terapiresistent smerte. Det skal imidlertid huskes at menisk skade ikke alltid trenger å være vedvarende (permanent) og konservativ behandling kan i noen tilfeller ha samme effekt som kirurgisk inngrep.
  • Uklart kronisk kne leddsmerter - kroniske smerter i kneledd, spesielt hos eldre pasienter, skyldes vanligvis degenerative endringer i kneleddet i sammenheng med år med overforbruk av leddet. Imidlertid, hvis det ikke er noen klar årsak til forekomsten av kroniske smerter, en artroskopi bør muligens utføres i tillegg til bildediagnose.
  • Kirurgisk forberedelse - nøyaktig planlegging av et kirurgisk inngrep på kneleddet krever bruk av diagnostiske verktøy. Her, i tillegg til bildediagnostikk, bør også artroskopi nevnes. I mellomtiden er artroskopi imidlertid ikke lenger den valgte prosedyren i kirurgisk planlegging.

Kontraindikasjoner

  • Infeksjon - hvis det er betennelse i kirurgisk område, kan ikke artroskopi utføres under noen omstendigheter.
  • Immunsuppressiv terapi - behandling med kortison eller annen immunosuppressive stoffer bør betraktes som en absolutt kontraindikasjon for å utføre artroskopi. Risikoen for sekundær infeksjon økes betydelig ved bruk av slike stoffer. Hvis det er en ikke-medisinsk svekkelse av immunsystem, kan artroskopien normalt ikke også utføres.
  • Koagulasjonsforstyrrelser - bruk av antikoagulerende stoffer eller tilstedeværelse av en patologisk koagulasjonsforstyrrelse bør føre kirurgen enten for å avbryte den planlagte prosedyren eller for å stabilisere koagulering ved ytterligere tiltak. Med hjelp av blod tester (koagulasjonsstatus), er det mulig å kontrollere blodproppens egenskaper og la pasienten gjennomgå prosedyren.

Før operasjonen

Artroskopi representerer en minimalt invasiv diagnostisk eller terapeutisk prosedyre som kan brukes på poliklinisk basis. På grunn av dette, generelt anestesi er vanligvis ikke nødvendig. Videre er matavhold ikke heller nødvendig før undersøkelsen. Det skal imidlertid bemerkes at prosedyren også kan brukes under en kirurgisk inngrep, slik at spesielle preoperative tiltak selvfølgelig må utføres her som en del av forberedelsene til kirurgi.

Den kirurgiske prosedyren

Artroskopi ble ansett som det absolutte gull standard (førstevalgsprosedyre) i kneledddiagnostikk for bare noen få år siden. Årsaken til denne statusen var først og fremst det faktum at artroskopi kunne brukes til å visualisere det indre av kneleddet med moderat innsats. I dag er imidlertid prosedyren vanligvis ikke lenger den primære diagnostiske prosedyren som brukes fordi det er en invasiv metode og magnetisk resonansavbildning (MR) er dyrere, men ikke-invasiv. Derfor har bruken av MR, i motsetning til artroskopi, økt betydelig. Til tross for alt dette, har artroskopi fortsatt relativt høy popularitet fordi den kan utføres på poliklinisk basis og kan beskrives som få komplikasjoner generelt. Avgjørende for nytten av artroskopi er det integrerte videokameraet. For at den skal kunne brukes optimalt, må kirurgen ha utmerket syn. Det er derfor viktig at kneleddets posisjonering og posisjon tilpasses strukturene som skal undersøkes. Følgende strukturer i kneleddet kan visualiseres og undersøkes med artroskopi:

  • Menisk - tilstedeværelsen av tårer i begge meniskene kan kontrolleres ved artroskopi og samtidig palpasjon (palpasjon) av meniskene. Selv om inspeksjon av meniskene også er mulig ved hjelp av ikke-invasiv magnetisk resonanstomografi, betraktes artroskopi som den valgte fremgangsmåten, fordi terapeutisk behandling av menisk lesjon (menisk skade) kan gis umiddelbart etter at abnormitet er oppdaget ved artroskopi.
  • Fugeoverflate - for optimal vurdering av leddoverflaten er det nødvendig å bruke tilstrekkelig inspeksjon (vurdering) og palpering for vurdering i tillegg til å utføre artroskopi. Ved hjelp av denne kombinasjonen blir det mulig å skille mellom både gamle og friske lesjoner (skader) og å oppdage degenerative endringer feilaktig. Til tross for de nevnte mulighetene er det imidlertid relativt vanskelig å spesifisere den eksakte kliniske effekten av de påviste endringene. Utførelsen av kliniske studier har vist at pasienter der det ble påvist betydelige degenerative endringer i kneleddet, noen ganger klaget over ingen symptomer.
  • Ligamentøse skader - Ligamentskader kan også vurderes ved hjelp av artroskopi, selv om det her skal bemerkes at betydningen av den diagnostiske prosedyren primært er avhengig av det berørte ligamentet. Spesielt er det fremre av de to korsbåndene godt synlig under undersøkelsen, men den bakre er mye vanskeligere å vurdere. I motsetning til de to korsbåndene, kan ikke leddbåndene vurderes ved artroskopi fordi de er ekstraartikulære (utenfor kneleddet). Videre kan stabiliteten i kneleddet vurderes under anestesi under en kirurgisk prosedyre.
  • Synovial membran - denne membranen i leddet, som blant annet tjener til å gi næring til leddet og har en viktig funksjon for stabilitet, er relativt ofte preget av en betennelsesprosess, som kan oppdages relativt enkelt ved hjelp av en biopsi under artroskopi, Imidlertid må relevansen av de produserte funnene vurderes som lav, siden prosedyren er begrenset til noen få sjeldne patologiske prosesser. Imidlertid kan nytten av prosedyren sees når en fullstendig iøynefallende synovial membran oppdages, da dette gjør at en intraartikulær (i leddet) forårsaker svært usannsynlig.
  • “Frie leddlegemer” - artroskopi brukes både til å finne og fjerne de såkalte frie leddlegemene, som kan oppstå på grunn av leddbrett og sammenvoksninger i leddområdet. Den nøyaktige betydningen for utviklingen av smerte må avklares individuelt for hver pasient. Eksisterende sammenvoksninger gjør det i normale tilfeller mye vanskeligere å utføre en undersøkelse. Adhesjoner kan fjernes under en artroskopisk undersøkelse eller ved en separat artroskopi.
  • Fremmedlegemer - tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kneleddet kan være et resultat av traumer (skader) eller et resultat av kirurgi. Et fremmedlegeme kan ikke bare føre til smerte og begrenset bevegelse, øker sannsynligheten for inflammatorisk infiltrasjon i leddet massivt.

Etter operasjonen

Siden prosedyren vanligvis kan brukes poliklinisk, er det bare en kort hvileperiode som kreves etter at prosedyren er utført før kneleddet kan lastes på nytt uten bekymring. En oppfølgingsundersøkelse utføres en uke etter inngrepet. Om nødvendig kan det være nødvendig å avlaste det berørte kneleddet ved å bruke underarm støtter mens du går.

Mulige komplikasjoner

Sammenlignet med invasive terapeutiske prosedyrer kan artroskopi anses å ha få komplikasjoner. Selv om det er en minimalt invasiv prosedyre, kan det fortsatt oppstå alvorlige komplikasjoner, selv om det skal bemerkes at dette er svært sjelden.

  • emboli - som et resultat av blodproppdannelse, er det en mulighet for migrasjon av tromben, slik at det i verste fall som et resultat av blokkering av en hjerte forsyningsfartøy, et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan oppstå. Dette kan også føre til døden. På grunn av den korte liggetiden etter at prosedyren er utført, er risikoen imidlertid veldig lav.
  • Infeksjon - i løpet av artroskopi er det mulig å utvikle en inflammatorisk prosess, men relativt sjelden. Risikoen for infeksjon er tilstede selv med tilnærmet optimal sykehushygiene. Risikoen for infeksjon er i tillegg avhengig av hvor lenge du lyver før utførelsen av artroskopi.
  • Vaskulære lesjoner - i området av kneleddet, forsyningen fartøy er relativt overfladiske og ubeskyttede, slik at en håndteringsfeil ved bruk av et artroskop kan føre til skade på nerve- og vaskulære strukturer. Spesiell forsiktighet må utvises for å unngå skade på popliteal arterien, spesielt i kneområdet, da dette vanligvis tvinger kirurgen til å utføre en amputasjon. Fibularnerven og den saphenøse nerven kan også bli skadet av prosedyren, slik at det kan oppstå vidtgående følgeskader.

Ytterligere merknader

  • Internasjonalt ekspertpanel - Avdelingen for raske anbefalinger i tidsskriftet BMJ: Arthroscopic debridement (“kne joint toilet”) av kneleddet bør ikke lenger være en del av behandlingen hos pasienter.
    • Med degenerativ kneledd artrose.
    • Med menisk rive
    • Rent mekaniske symptomer
    • Fraværende eller minimale tegn på slitasjegikt ved bildebehandling
    • Plutselig debut av symptomer ikke på grunn av traumer
  • Faktureringsnotat i omsorgen for SHI-forsikrede pasienter med gonartrose: fra og med våren 2016 kan artroskopier bare faktureres for pasienter med traumer, akutte leddblokkeringer og menisk-relaterte indikasjoner der eksisterende gonartrose bare skal betraktes som en samtidig sykdom. Metodeevalueringen konkluderte med at prosedyrene som ble studert ikke hadde noen bevis for nytte sammenlignet med skamkirurgi eller ingen behandling (IQWIG).