kortikal blindhet er det eldre begrepet brukt i nevrologi for å beskrive ervervet blindhet som ikke skyldes et sykt øye, men for å skade den primære visuelle hjernebarken i hjerne. Vanlige synonymer er blindsyn og blindside. Amerikanske leger laget sistnevnte periode.
Hva er kortikal blindhet?
Folk som lider av kortikal blindhet har helt funksjonelle øyne. Bare den primære visuelle hjernebarken i hjerne er skadet. Den vanligste årsaken til denne skaden er en hjerneslag. Imidlertid er det ikke helt nøyaktig å beskrive denne sykdommen i form av "blindsyne". Kortikale blindhet hindrer optiske inntrykk i å nå den primære visuelle hjernebarken i hjerne via øyet, som muliggjør bevisst oppfatning av miljøet. Uttrykket “blindsyne” er en populær eufemisme for mennesker som er blinde, men oppfører seg som om de kan se. I kortikalblindhet forblir de forskjellige nervebanene over øyet intakte. De er ansvarlige for å videreformidle innkommende visuelle stimuli til hjernen. Imidlertid, hvis den primære visuelle hjernebarken blir skadet, opphører overføringen av disse optiske stimuli, og personen er ikke i stand til bevisst å oppfatte omgivelsene. De medisinske spesialitetene er nevrologi og oftalmologi.
Årsaker
Det er en kortikal amaurose assosiert med tap av visuell oppfatning med samtidig omfattende prosesser i den visuelle cortexen. Imidlertid endres pupillresponsene ikke. Det er bilateralt tap av funksjon av den primære visuelle cortexen i den bakre lappen. Andre årsaker er svulster, et iskemisk hjerneinfarkt i arteriae cerebri posteriores (redusert blod strømme i hjernen arterien) og alle slags alvorlige hode skader, for eksempel a skull basen brudd etter en ulykke. Disse pasientene ser ikke lenger miljøet sitt bevisst, men viser visuelt refleks. På baksiden av hode er den visuelle cortex, den primære visuelle cortex som er ansvarlig for å samle innkommende visuelle signaler til et bevisst oppfattet bilde. Denne visuelle hjernebarken er så å si beregningssenteret for den menneskelige synssansen. Pasienter med kortikal blindhet ser faktisk noe, de vet bare ikke det fordi det ikke er noen overføring av visuelt opplevde stimuli via primær visuell cortex til bevissthet.
Symptomer, klager og tegn
Kortikal blindhet og sjeleblindhet, som er nært knyttet til den, tilhører det medisinske feltet agnosia. Dette begrepet kommer fra det greske språket og betyr "ikke å vite." Sjeleblindhet skiller seg fra kortikalblindhet ved at gjenstander oppfattes, men de kan ikke lenger tildeles. Sigmund Freud tildelte begge deler synsforstyrrelser til agnosia. Med kortikal blindhet er det ingen oppmerksomhetsforstyrrelser, sensoriske defekter eller kognitive lidelser. Det visuelle apparatet består av øyet, visuelt senter og optikk nerver av hjernebarken. I kortikal blindhet, fungerer den visuelle cortex ikke fullstendig. I juridisk forstand anses en person med denne sykdommen som blind, selv om øynene ikke er skadet.
Diagnose og sykdomsforløp
Hovedsymptomene er synsfeltdefekter i det temporale området eller i neseområdet og påfølgende tap av synsoppfatning. Krysset ligesidig (homonym) hemianopsi er typisk for denne typen sykdommer. Hvis det er en venstresidig lesjon i den visuelle cortexen, svikter høyre halvdel av ansiktet og omvendt. Hvis enden av kanalen eller corpus geniculatum (medial popliteal tubercle i den største delen av diencephalon) blir påvirket, er hemianopsia fullført i mange tilfeller, ellers inkongruent og ufullstendig. De tilsvarende nervefibrene har ennå ikke samlet seg. Hos noen pasienter, bilateral optisk atrofi (degenerativ sykdom i synsnerven) er tilstede i større eller mindre grad. Diagnosen stilles hovedsakelig i eksperimenter med lysglimt, som kortikale blinde ikke bevisst oppfatter, men de kan intuitivt bestemme fra hvilken retning de kommer. Imidlertid klarer de ikke å si hvorfor det er slik. Nevrologer mistenker at de berørte personene oppfatter lysglimtene ubevisst. Siden medisinsk vitenskap ennå ikke har klart å bestemme hvordan denne prosessen faktisk skjer, har forskere også utført eksperimenter med sunne personer. Disse testede fagene oppfattet heller ikke bevisst lysglimtene, men var like i stand til å nevne retningen. Farger som ble presentert for dem, kunne navngis riktig intuitivt. Testene viste at de ikke bevisst hadde oppfattet blinkene og fargene, siden de nektet å ha sett noe i det hele tatt. Alle personer med kortikal blindhet kan diagnostiseres med samme hjerneskade eller sykdom. Ytterligere funn gjøres på grunnlag av det nevrologiske og oftalmologiske bildet og via evaluering av magnetisk resonansbilder or datatomografi.
Komplikasjoner
Kortikal blindhet kan utvikle seg som en komplikasjon etter å ha overlevd en hjerneslag, blødning i den visuelle hjernebarken, hjernesvulstereller traumatisk hjerneskade. I løpet av disse sykdommene ødelegges den visuelle hjernebarken, noe som kan føre til blindhet. Gjennom de normalt fungerende øynene blir bildene faktisk tatt opp. Imidlertid kan de ikke lenger behandles og bevisstgjøres på grunn av kortikale skader. Alvorlige komplikasjoner som fører til livstruende forløp er ikke forårsaket av kortikal blindhet. De er da komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Siden den skadede cortex ikke kan regenereres, er kurativ behandling av barkblindhet ikke mulig. Som en direkte konsekvens av kortikal blindhet kan risikoen for å lide en ulykke øke for de berørte. Denne risikoen er spesielt uttalt i en spesiell form for kortikal blindhet der pasienten ikke har innsikt i sykdommen. Dette er det svært sjeldent forekommende Anton-syndromet. Pasienter som er rammet av Antons syndrom kan ikke gjenkjenne at de ikke ser noe. Den behandlende legens utfordring er først å overbevise den berørte personen om deres blindhet for å forhindre at de utsetter seg for risikoen for å lide en ulykke. Å overbevise dem er ofte veldig vanskelig og kan bare oppnås ved hjelp av en kombinasjon av fysioterapi, psykoterapi og arbeidsterapi.
Når bør du oppsøke lege?
Kortikal blindhet er alvorlig tilstand som krever legehjelp. Hvis synet er svekket etter en hjerneslag eller annen medisinsk nødsituasjon, må legen informeres. Ytterligere besøk til legen er indikert hvis synet fortsetter å avta selv om behandlingen målinger har allerede blitt tatt. I dette tilfellet kan det være andre underliggende lidelser som best avklares umiddelbart. Hvis behandlingen gis tidlig, er sjansen for utvinning relativt god. I mangel av behandling kan synsforstyrrelsene forverres. I verste fall kan det føre til fullstendig blindhet i ett eller begge øynene. Derfor er tidlig diagnose uansett viktig. Kortikal blindhet behandles av en nevrolog eller øyelege. Den faktiske terapi foregår i et spesialisert senter for synsforstyrrelser, der NEC, VRT og andre visuelle terapier tilbys. Lukk medisinsk overvåking er nødvendig under behandlingen. Legen bør informeres om uvanlige symptomer samt om eventuelle bivirkninger av behandlingen slik at terapi kan justeres deretter.
Behandling og terapi
Resultatene av studiene viser at bevissthet genereres i den visuelle cortexen og at informasjonsbehandling skjer selv uten bevisst bevissthet. Av denne grunn er pasientene som er studert i stand til intuitivt å fortelle hvilken retning lysglimtene kommer fra, eller gi navn til de presenterte farger. Ytterligere studier viser at personer med en lesjon i den visuelle hjernebarken som har ført til hemianoposia (hemifacial tap) oppfatter emosjonelt innhold i ansiktene. Disse presenteres i synsfeltet som ikke lenger bevisst oppfattes. Denne prosessen skjer gjennom aktivering av visuelle sentre i superior colliculus (firhjulsplate i mellomhjernen). Den ubevisste oppfatningen projiseres til det limbiske systemet, spesifikt til amygdala (paret kjerneområde i hjernen til den mediale delen av den respektive timelappen), som er viktig for persepsjon og prosessering av følelser. Siden prognosen vanligvis er at synsfeltstap ikke vil gå tilbake, terapi er kausalt orientert. Slagpasienter får omfattende fysioterapi og snakketerapi, mens svulstpasienter primært får strålebehandling. For kraniocerebrale skader, diverse rehabilitering målinger finne sted i tillegg til kirurgi.
ettervern
Kortikal blindhet oppfyller ikke de vanlige kriteriene for blindhet. Det er ikke medfødt, men er forårsaket av skade på området av hjernen som er ansvarlig. Øynene forblir funksjonelle. Berørte personer med kortikal blindhet er dessuten ikke (alltid) helt ute av stand til å se, de kan bare gjenkjenne konturer eller nyanser. Blindheten oppstår med visse sanseinntrykk som ikke behandles riktig av hjernen. For pasienter er denne nye situasjonen ukjent og stressende. Oppfølgingsbehandling er nødvendig for å lære riktig måte å håndtere kortikal blindhet på. Oppfølgingsbehandling gis både i en nevrologisk og oftalmologisk setting. I hvilken grad kortikal blindhet kan behandles, avhenger av årsakssykdommen. Hos noen pasienter er synet fullstendig gjenopprettet etter at behandlingen er fullført; i andre, synshemming vedvarer. Oppfølgingspleie inkluderer øvelser for øynene og for sensorisk prosessering. Parallelt lærer den berørte personen å takle kortikal blindhet i hverdagen. Avhengig av alvorlighetsgraden av blindheten, hjelpemidler slik som stokker for blinde kan være nyttige. Hvis sykdommen forårsaker ekstra mental stresset, psykoterapi bør vurderes. Å delta på selvhjelpsgrupper for støtte kan også ha en positiv effekt på den berørte persons livskvalitet.
Hva du kan gjøre selv
Kortikal blindhet må behandles avhengig av årsaken. En medfødt tilstand begrenser vesentlig berørte barn som trenger kontinuerlig støtte de første årene av livet. Foresatte bør søke tidlig plassering i en spesial barnehage og senere på en spesialskole. Avhengig av alvorlighetsgraden av kortikalblindhet, kan mangelen på syn kompenseres av briller eller annet visuelt hjelpemidler. Hvilken målinger er nyttige må avgjøres av en lege avhengig av alvorlighetsgraden av tilstand. Ervervet kortikal blindhet, for eksempel etter hjerneslag, krever regelmessig trening. Fysisk og snakketerapi er viktige komponenter i terapien. Svulstpasienter som har utviklet kortikalblindhet, bør i utgangspunktet ta det med ro. Symptomene forsvinner vanligvis under strålebehandling. Hvis dette ikke er tilfelle, må du bruke et visuelt hjelpemiddel. I enkelttilfeller er øyekirurgi mulig. Hvis kortikalblindhet skyldes skade på skull eller hjerne, fysioterapeutiske tiltak er indikert. Pasienten bør konsultere en spesialist og også utføre øvelser uavhengig for å gjenopprette nevrologiske evner.
