Kirurgiske prosedyrer for fylling av beinfeil brukes til å gjenvinne tapt bein substans i øvre eller underkjeve. Beindefektfylling kan være nødvendig, for eksempel etter fjerning av store cyster. Spesielle teknikker brukes også for å forhindre sammenbrudd av alveolus (sammenbrudd av beinbenet) etter ekstraksjon (tannfjerning). Dette kan eliminere behovet for langt mer kostbare metoder for utvidelse (kjeveben gjenoppbygging). I tillegg er beinfeilfyllinger en etablert komponent av implantologiske tiltak, uten hvilke et stort antall implantater kunne ikke plasseres.
Bentransplantasjonsmaterialer
I. Autogent erstatning for beintransplantasjon
De gull standard anses å være bruk av autologt (kroppens eget) bein. Dette er bein som tidligere må høstes fra en annen del av pasientens kropp. De mest egnede høststedene er baksiden av overkjeve, vinkelen på underkjeve eller hageregionen. Hvis det kreves større mengder, høsting fra bekkenet, ribbe eller skinnen er mulig. Disse relativt større kirurgiske prosedyrene krever sykehusopphold. Samtidig er mengden ben tilgjengelig likevel begrenset. Det skilles mellom:
- Gratis beintransplantater - ikke-vaskulariserte transplantater (uten vaskulær forsyning).
- Mikrovaskulære anastomoserte beintransplantater - transplantater med vaskulær forsyning for tilførsel av større defekter.
I mellomtiden er det også muligheten for å regenerere (fornye) autolog bein ekstrakorporalt (utenfor kroppen) i sammenheng med såkalt vevsteknikk. Benflis laget på denne måten kan produseres i en hvilken som helst ønsket mengde og bestå av kroppens egne vitale benceller i en matrise. Samtidig unngås høstfeil og avvisningsreaksjoner.
II Allogen erstatning for beintransplantasjon
Allogent (ikke-menneskelig) bein fra multiorgan-givere brukes også til å fylle feil. Imidlertid er det i dette tilfellet en risiko for en immunrespons mot fremmedlegemet som resulterer i avvisning. I tillegg bærer bare frossent lyofilisert bein (FDBA - frysetørket beinallotransplantat) risikoen for patogenoverføring, for eksempel HIV-infeksjon, fordi viruset ikke kan ødelegges trygt i løpet av frysetørking. Imidlertid kan ytterligere demineralisering og virucid behandling i DFDBA (avkalket frysetørket beinallograft) prosess trygt inaktivere HIV. Samlet sett er risikoen for HIV-infeksjon fra denne formen for bein 1: 1,600,000. Imidlertid er reduksjonen i risiko på grunn av demineralisering ledsaget av en forverring av osteogen (fremmer beindannelse) styrke: DFDBA helbreder fibrøst ("rik på fibre") i noen tilfeller, og konvertering til bein mislykkes.
III Xenogene erstatninger for beintransplantasjon
Uorganisk bein av storfe (fra storfe) brukes også til å erstatte tapt bein. Når det brukes bovint materiale, må pasienten informeres om den gjenværende risikoen for infeksjon med prioner (BSE-middel). Deproteinisering (fjerning av protein) skjer for å redusere risikoen for overføring og allergenisering. Det som gjenstår er den uorganiske beindelen som nytt bein blir spiret inn i.
IV. Alloplastiske erstatninger
Syntetiske (kunstige) benerstatninger kalles alloplastisk. Brukes også i kombinasjon med autologt ben, de fyller opprinnelig beinfeilen. Osteoblaster (beindannende celler) koloniserer de syntetiske overflatene. Senere, innen noen få måneder til år, blir benerstatningsmaterialet transformert til autologt bein. Avhengig av materialet som brukes, blir det enten helt eller delvis nedbrutt og erstattet. Alloplastiske materialer inkluderer:
- Hydroksyapatitt
- Β-Tricalcium fosfat
- ICBM - Uoppløselig kollagen benmatrise
- Kopolymerer av polylaktat / polyglykolsyre
- Kalsiumkarbonat
Hydroxyapatite og tricalcium fosfat er de mest brukte. Tricalcium fosfat er et syntetisk, fullt absorberbart (nedbrytende) materiale. Hydroksyapatitt ble opprinnelig oppnådd fra storfe. Derfor var det en gjenværende risiko for infeksjon med prioner eller allergisk reaksjonSyntetisk produsert hydroksyapatitt er nå tilgjengelig, noe som eliminerer disse risikoene.
Andre terapeutiske alternativer
I. Vekstfaktorer
For å ytterligere positivt påvirke benregenerering blir vekstfaktorer i økende grad brukt. Disse inkluderer for eksempel benmorfogenetisk proteiner (BMP), som brukes sammen med syntetisk beinerstatningsmateriale og stimulerer differensieringen av mesenkymale celler (embryonale bindevev celler) til osteoblaster (beindannende celler).
II guidet beinregenerering (GBR)
Dekker beintransplantat erstatning med en absorberbar membran er også kjent som guidet beinregenerering eller guidet beinregenerering (GBR). Membranen forhindrer at raskt regenererende bløtvev vokser inn i defekten, slik at beinfeilen kan gro saktere gjennom ny beindannelse.
De kirurgiske inngrepene
Alle prosedyrer, uavhengig av beintransplantat erstatning (KEM) som brukes, tjener målet om å stimulere osteoneogenese (ny beindannelse) i området av beinfeilen. I denne prosessen brytes de implanterte materialene gradvis delvis eller fullstendig ned og erstattes av pasientens eget bein. De kirurgiske prosedyrene som involverer fylling av beinfeil er diskutert hver for seg andre steder. Disse inkluderer for eksempel følgende prosedyrer:
- Kjeveforstørrelse ved bein splitting - alveolar prosess splitting, f.eks før implantater eller etter utilsiktet eller sykdomsrelatert bentap.
- Sokkelkonserveringsteknikk - fylling av den tomme alveolen (tannens beinete rom) etter ekstraksjon (tannfjerning) for å forhindre atrofi (bentap) og skape gunstige forhold for påfølgende implantatplassering.
- Kjeveforstørrelse via maksillary sinus (sinus lift) - før plassering av implantat i bakre kjeveområdet etter atrofi.
- Periodontal kirurgi - Kirurgiske tiltak for å gjenoppbygge periodontium (periodontium) kan ledsages av beinfeilfyllinger i tillegg til Guided Tissue Regeneration (GTR) via membraner.
- Cystektomi - Kirurgisk fjerning av en cyste; avgjørelsen om mangelfull fylling avhenger her av størrelsen på det resulterende hulrommet.
