Transuretral reseksjon er en av de kirurgiske prosedyrene i urologi. Det brukes til å fjerne sykt vev fra urinen blære.
Hva er transuretral reseksjon?
Transuretral reseksjon er en av de kirurgiske prosedyrene i urologi. Det brukes til å fjerne sykt vev fra urinen blære. Transuretral reseksjon (TUR) er en minimalt invasiv urologisk kirurgisk prosedyre. Det utføres ved hjelp av et resektoskop. I medisin skilles det mellom en transuretral reseksjon av urinen blære (TUR-B eller TURB) og en transuretral reseksjon av prostata (TUR-P eller TURP). Mens TUR-P brukes til å fjerne hindringer som blokkerer urinstrømmen fra hannen prostata kjertel, brukes TUR-B til å behandle overfladiske blærekarsinomer. I 1879 satte den tyske urologen Maximilian Nitze (1848-1906) scenen for transuretral reseksjon av urinblæren ved å finne opp cystoskopet, som kunne bli belyst elektrisk. I senere år utviklet Nitze også cystoskoper som var egnet for kirurgiske inngrep. Han oppfant også kauterisering for fjerning av blæretumorer. Max Stern (1873-1946) utviklet derimot prototypen til resektoskopet, som fremdeles er i bruk i dag. For dette formålet, i 1926, kombinerte han Youngs stanseinstrument med en elektrisk sløyfe og cystoskop og kalte det et resektoskop. Siden Joseph McCarthy (1874-1965) gjorde noen forbedringer i 1931, ble det medisinske instrumentet kalt Stern-McCarthy-resektoskopet.
Funksjon, effekt og mål
Transuretral reseksjon av urinblæren er en av de viktigste metodene for undersøkelse og behandling for blærekreft. Dermed kan overfladisk blærekarsinom ikke bare oppdages, men også behandles tilsvarende, ved hjelp av den minimalt invasive prosedyren. Ved et positivt funn kan undersøkelsen umiddelbart etterfølges av behandling. Transuretral reseksjon er den eldste metoden for minimalt invasiv kirurgi. Det brukes et moderne resektoskop, som består av en ytre aksel, som hver har en kanal for både tilførsel og sug av væske. Resektoskopets indre aksel inneholder det optiske systemet og et transportsystem som brukes til å bevege reseksjonssløyfen i lengderetningen. Et videokamera og en lyskilde kan kobles til det optiske systemet. I transuretral reseksjon brukes en ledningssløyfe, gjennom hvilken strømmen av elektrisk strøm foregår. På denne måten kan det syke urinblærevevet fjernes lag for lag. Hvis det oppstår blødning i prosessen, sørger kauterisering for at den blir elektrisk utslettet. Det fysiske grunnlaget er lik høyfrekvent kirurgi. Resektoskopet introduserer og suger ut vanningsvæske med jevne mellomrom under operasjonen. Dette sikrer både god sikt og jevn fylling av blæren. Løsningen er fri for elektrolytter. Dette er viktig for lav ledningsevne. Skylleløsningen består vanligvis av glysin eller a sorbitol-mannitol blanding. Etter å ha skylt ut det resekterte vevet og stoppet blod, settes det inn et vanningskateter. Transuretral reseksjon av blæren kan utføres under både generell og lokalbedøvelse. I de fleste tilfeller utføres prosedyren på sykehuset og innebærer flere dager med opphold. Før prosedyren er det nødvendig med flere undersøkelser. For eksempel er det nødvendig å avklare pasientens tilstand og enten delvis eller generell anestesi er mer passende. Varigheten av den transuretrale reseksjonen er 20 til 60 minutter. Det avhenger av omfanget og spredningen av blæretumor. I begynnelsen av prosedyren setter legen inn det stive resektoskopet opp til pasientens urinblære. Deretter fjernes mistenkelig vev, hvis undersøkelse finner sted i et laboratorium. Denne prosedyren gjør det også mulig å bestemme hvilket stadium svulsten er i. Hvis transuretral reseksjon er tilstrekkelig for behandling, blir tumorvevet fjernet med en elektrisk snare. Siden tumorceller som flyter fritt rundt kan utvikle seg under reseksjonen, kjemoterapi må administreres etter transuretral reseksjon. Ellers kan disse cellene re-etablere seg i urinblæren og forårsake en ny svulst. Behandlingen må gis innen 24 timer, ellers er den ikke til nytte. I noen tilfeller kan svulsten allerede fjernes fullstendig av biopsi. Dette eliminerer deretter behovet for ytterligere kirurgisk inngrep.
Risiko, bivirkninger og farer
Transuretral reseksjon av urinblæren er forbundet med visse risikoer. Disse inkluderer for eksempel skade på urinrør under innsetting av resektoskopet. Som en mulig konsekvens er det en risiko for innsnevring av urinrør. I verste fall kan dette føre til at urin rygges opp mot nyrene. I tillegg, bakterie kan infisere urinveiene som et resultat av prosedyren og forårsake infeksjon. Dette må da behandles med antibiotika. En annen mulig komplikasjon er TUR-syndrom. Dette er en mangel på natrium samt en volum belastning på grunn av innvask av hypotoniske vanningsvæsker. Som et resultat er det stresset på sirkulasjonssystem, som kan til og med føre til høyre hjerte feil. TUR-syndrom merkes av rastløshet, forvirring, kvalme og oppkast. Det er en risiko for inkontinens på grunn av skade på den eksterne lukkemuskelen. Og dermed, oppfordrer inkontinens er ikke uvanlig. Det er forårsaket av postoperativt ødem, blæreirritasjon eller infeksjon. Andre tenkelige risikoer for transuretral reseksjon inkluderer retrograd utløsning, blære hals sklerose, og betennelse i testiklene or bitestikkelen. Noen mannlige pasienter lider også av erektil dysfunksjon.
