Guidet beinregenerering (GBR) er en prosedyre som bruker barrierehinner for å utnytte den regenerative kapasiteten til pasientens eget bein for å gjenoppbygge tapt alveolært bein (kjeveben), og muliggjør dermed plassering av et implantat (et kunstig tannrot). Beindefekter oppstår etter tannekstraksjoner (fjerning av en tann uten ytterligere kirurgiske tiltak) og på grunn av alveolærryggatrofi (regresjon av alveolærryggbenet) i tilfelle langvarig ødem. Når en tann fjernes, trekker beinet i området til ekstraksjonssåret seg tilbake på grunn av manglende funksjonell belastning. Alveolærryggen atrofi både i høyde og bredde med opptil 50 prosent. Siden et implantat (et kunstig tannrot) må være helt omgitt av bein, det kan være nødvendig med oppbygging av nytt bein for plassering av implantat. Med dette i bakhodet har GBR blitt en integrert del av implantattannbehandling. Målet med enhver regenerativ terapi er ikke bare å reparere tapte strukturer, men å regenerere dem. Dette betyr at tapt alveolært bein skal gjenoppbygges på en differensiert måte. Under beskyttelse av en membran som en mekanisk barriere, er kroppens eget bein i stand til å utvikle sin regenerative kapasitet og danne nytt bein. Hvis formen og lokaliseringen av beinfeilen er gunstig, kan membranteknologi alene brukes. Imidlertid, hvis defektmorfologien (defektens natur) er ugunstig, må membranen beskyttes mot kollaps av fyllmateriale. I dette tilfellet fungerer det ikke bare som en barriere, men også for å stabilisere det podede beinet eller erstatningen. Uten membranbarrieren ville den benete defekten bli fylt med raskt voksende (voksende) bindevev i stedet for det langsommere voksende beinet.
Indikasjoner (bruksområder)
- For forstørrelse av bein for å tillate plassering av implantat (plassering av et kunstig tannrot).
- Å forhindre bindevev vekst i stedet for benete regenerering.
- For lokal stabilisering av innsatt bein eller beinerstatningsmateriale av en membran.
- For forstørrelse i umiddelbar implantasjon (beinforstørrelse når du plasserer et implantat umiddelbart etter tannutvinning).
Kontraindikasjoner
- Mangel på plakett kontroll av pasienten.
- Kraftig bruk av nikotin
- Dårlig kontrollert diabetes (diabetes)
- Alvorlige generelle sykdommer som påvirker evnen til å behandle negativt.
- Betingelse etter strålebehandling (strålebehandling).
- Periodontitt (betennelse i tannsengen) med resterende lommer etter terapi på mer enn 5.5 mm
Før operasjonen
En forutsetning for suksess med regenerativ terapi er at pasienten adopterer tilstrekkelig munnhygiene før behandling. Først da er det en sjanse for langvarig oppbevaring av implantatet mulig gjennom benregenerering. For diagnostiske formål tas røntgen i planleggingsfasen, og i spesielle tilfeller digital volumtomografi brukes også. Slimhudetykkelsesmålinger og analyse av kjevemodeller hjelper til med å finne den optimale implantatposisjonen, estimere omfanget av beinfeilen og bestemme en passende prosedyre. Hvis membranteknikken kombineres med innsetting av autogent (kroppens eget) bein, må dette høstes og tilberedes fra et passende sted - f.eks haken eller det retromolare rommet (bak de siste molarene) - før pode. Som regel er den kirurgiske prosedyren skjermet av administrasjon av et antibiotikum (to timer preoperativ amoxicillin). Allogent (fremmed) benmateriale kan også brukes. Den kommer fra den lange rørformede bein av multiorgan-givere. Risikoen for patogenoverføring og immunologisk reaksjon reduseres av prosedyren DFDBA (demineralisert frysetørket beinallograft), som kombinerer demineralisering av implantatet med frysetørking. Det kan imidlertid ikke utelukkes helt. Xenogenic (fra animalsk vev) bein er avledet fra storfe (Bio-Oss). Deproteinisering (fjerning av protein) fjerner den organiske komponenten og reduserer dermed risikoen for overføring og allergisering, men det kan heller ikke helt utelukkes her. Den gjenværende uorganiske delen er innlemmet i nydannende bein. Det umodne beinvevet er beskyttet mot bindevev innvekst ved membranteknikken (Bio-Guide). Alloplastiske erstatninger (AAC) er syntetisk (kunstig) produserte materialer laget av kalsium karbonat, trikalcium fosfat, hydroksyapatitt, bioglass eller kalsium-belagte polymerer (metakrylater: plast) som er biokompatible (biologisk godt tolerert). Osteoblaster (beindannende celler) kan kolonisere de syntetiske overflatene. Membranteknologi forhindrer innvekst av bindevevsceller.
Prosedyrene
GBR må kombineres med dannelsen av en mucoperiosteal klaff (slimhinnebenklaff): Kirurgisk løsrivelse av klaffen fra den benete støtten tillater innsetting av membranen og, om nødvendig, beinet eller beintransplantat erstatning materiale som skal podes, og etter utvidelse av klaffen, fullstendig dekning ved periosteal spaltning (for å strekke periosteum). Samtidig plassering av implantat (plassering av et implantat samtidig) er mulig. Hvis primærstabiliteten til implantatet ikke kan oppnås, kreves en tofaseprosedyre: plassering av implantat utføres etter tre til fire måneder i en annen prosedyre etter benregenerering. I. Ikke resorberbar barriermembran
Filtermembraner eller polytetrafluoretylenfilmer (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) eller titan (Frios Boneshield) avgrenser et hulrom som vender mot beinet og er posisjonert for å dekke det helt, med noe overlapping av membranen ved beinkantene. Membranen er sikret fra å gli av pinner, fin negler eller skruer (laget av titan) eller ved suturering. Den løsrevne slimhinnen (klaff av slimhinne og periosteum) må reduseres (bringes tilbake til en omtrentlig normal stilling) og sys slik at membranen er helt dekket. Dette krever forlengelse av mucoperiosteal klaff gjennom en periosteal spalte. Ulempen med teknikken med ikke-absorberbare membraner er det faktum at membranen må fjernes igjen i en andre kirurgisk prosedyre etter omtrent fire til seks uker. II. Resorberbar sperremembran
Resorberbare membraner laget av polylaktider eller av kompomerer (polylaktider / polyglykolider) eller tverrbundet kollagen brukes på samme måte som materialene nevnt under I., men har fordelen at de gradvis nedbrytes av organismen og dermed ikke krever en andre kirurgisk prosedyre for fjerning. III. Flytende barrierehinne
En flytende polyetylenglykolbasert hydrogel (MembraGel) påføres beintransplantatet eller beintransplantat erstatning overlapper til beinets kanter av defekten og stivner 20 til 50 sekunder etter påføring. Sårlukking utføres som i I. og II. over det stabiliserte materialet.
Etter operasjonen
- Umiddelbart etter operasjonen får pasienten instruksjoner om hvordan han skal ta seg av kirurgisk sår. klorheksidin-Basert desinfeksjonsmiddel Skylling foreskrives vanligvis for å redusere risikoen for infeksjon etter operasjon ("etter operasjonen"), og mekanisk rengjøring er midlertidig forbudt.
- Etter syv til ti dager fjernes stingene, det vil si stingene fjernes.
- Healingsfasen av implantatet er seks til ni måneder, avhengig av forstørrelsesmaterialet som brukes (materiale for beinforstørrelse). Eksponering av implantatet følges av tilveiebringelsen av overbygningen (protese på implantatet).
