Kjeveforstørrelse (synonym: kjeveben augmentation) er kirurgisk rekonstruksjon av tapt bein substans i øvre eller underkjeve. Forstørrelsesprosedyrer brukes til å forankre sikkert implantater (kunstige tannrøtter) i beinet, for å muliggjøre protetiske restaureringer med fast eller avtakbar proteser, eller for å gjenopprette estetikk etter bentap på grunn av en ulykke eller sykdom. Beintap på opptil 60% kan forekomme selv de første årene etter tannutvinning (fjerning av tenner). Bredden på den alveolære ryggen reduseres til opptil 2 mm. Siden et implantat må være omgitt av minst 1.5 mm bein på alle sider, kan det være nødvendig med forstørrelse av det berørte kjeveområdet før implantasjonen plasseres (plassering av et implantat). I tillegg til bentap etter ekstraksjoner, mange års bruk avtakbar proteser fører til alveolær ryggatrofi (resesjon av delen av kjeveben som tidligere støttet tenner) i større eller mindre grad på grunn av overføring av tyggetrykk til alveolærryggen.
Bentransplantasjonsmaterialer
I. Alloplastisk beintransplantat erstatning (KEM).
Syntetisk (kunstig) produserte materialer av kalsium karbonat, trikalcium fosfat, hydroksyapatitt eller bioglass, som er biokompatible (biologisk godt tolerert), kan brukes til å bygge bein. Osteoblaster (beindannende celler) koloniserer de syntetiske overflatene, og materialet kan nedbrytes av kroppen i løpet av flere måneder til år, og erstattes av pasientens eget bein. II. Autogent beintransplantat
Hvis forstørrelse skal utføres ved hjelp av autogent (autologt, pasientens eget) bein, må dette først fjernes fra pasienten på et passende sted. III. beinflis
Det tredje alternativet er bruk av bioteknologisk produsert bein (beinflis). IV. Allogent bein
Allogent bein er avledet fra det lange rørformede bein av menneskelige multiorgandonorer. DFDBA (Demineralized Freeze Dried Bone Allograft) -prosessen reduserer risikoen for patogenoverføring og immunologiske reaksjoner betydelig (men eliminerer ikke helt). V. Fremmed bein
Xenogene erstatningsmaterialer (Bio-Oss) er av storfe (fra storfe). Deprototeinisering (fjerning av protein) skjer for å redusere risikoen for overføring og allergi. Det som gjenstår er den uorganiske beindelen som nye bein spirer inn i.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonene, som er tilpasset den individuelle situasjonen og orientert mot det terapeutiske målet, blir diskutert separat i den respektive prosedyren.
De kirurgiske inngrepene
- Horisontal eller vertikal forstørrelse ved bruk av beinblokk.
- Ben splitting (alveolar prosess splitting).
- Beinspredning (spredning av alveolær prosess).
- Distraksjon osteogenese (spredning av bein).
- Socket konserveringsteknikk
- Intern / ekstern sinusløft (sinushøyde).
I. Horisontal eller vertikal forstørrelse ved bruk av beinblokk
Forstørrelse ved hjelp av beinblokk brukes når kjeven allerede har atrofiert (trukket seg tilbake) i en slik grad at den gjenværende benbredden og / eller høyden er for liten til plassering av implantatet (innsetting av et implantat). Autogent (kroppens eget), allogent eller syntetisk bein kan brukes til dette formålet. De vanligste høststedene for autogene beinblokker er:
- Stigende mandibular gren eller mandibular vinkelregion.
- Hake
- Bekkenhvile
Etter å ha tatt av slimhinne som dekker den alveolære ryggen, er den høstede beinblokken tilpasset rygglinjen og festet til den ved hjelp av lite titan negler eller skruer. Eventuelle gjenværende hull mellom beintransplantatet og kjeveben kan deretter fylles med benerstatningsmateriale eller pasientens egne beinflis, vanligvis i kombinasjon med pasientens egen blod. Etter at beintransplantatet er grodd, kan implantasjon plasseres.
Indikasjoner (bruksområder)
- Horisontal og vertikal kjeveutvidelse når den alveolære ryggbredden eller høyden er for liten.
II. bein splitting (alveolar prosess splitting)
Etter bedøvelse (bedøvelse) av kirurgisk område, slimhinne er løsrevet for å gi tilgang til den alveolære ryggen. Det eksponerte beinet er delt i midten av tynne instrumenter - for eksempel diamantskårne hjul. En benmeisel brukes deretter til å forsiktig flytte de to bendelene fra hverandre på en slik måte at en brudd (beinbrudd) av de smale lamellene unngås. Avhengig av forløpet av prosedyren, bestemmer kirurgen om implantatplassering kan finne sted samtidig (samtidig) som bensplitting eller ikke. Hvis plassering av implantat er mulig, implantater blir plassert umiddelbart etterpå. De resulterende hulrommene er fylt med erstatningsmateriale i kombinasjon med autologt blod. i Guidet beinregenerering (GBR), er det forstørrede beinet dekket av membraner - vanligvis resorberbare (oppløselige) - og slimhinne er forseglet spytt-stramt. I totrinnsprosedyren, som brukes langt oftere, er implantater plasseres bare etter regenerering (rekonstruksjon) av beinet i en andre operasjon. I dette tilfellet kan tildekningen ved hjelp av en membran utelates. Hele hulrommet som oppstår ved bensplitting, leveres med erstatningsmateriale, og slimhinnen sys i en spytt-tett måte. Etter helbredelse av materialet foregår plassering av implantat noen måneder senere.
Indikasjoner (bruksområder)
- Ryggbredde fra 2.5 til 3 mm
- Kjevehøyde på 1 cm
- Beintetthet D2 - D4
III Beinspredning (spredning av alveolær prosess)
Etter å ha løsnet en slimhinneklaff, blir beinet i området til det planlagte implantatstedet forberedt med bor med stigende diameter på en forskyvende måte, slik at det på den ene siden blir opprettet et implantatsted, og på den andre siden blir det gjenværende beinet spart så mye som mulig. Ved gradvis å øke diameteren forskyves beinet sakte.
Indikasjoner (bruksområder)
- Ryggbredde på 4 til 6 mm - Beinspredning krever større gjenværende benbredde enn beinsplitting.
- Mønehøyde fra 6 til 10 mm.
- Beintetthet D2 - D5
- I bakre kjeveområdet, ofte i forbindelse med en sinusløft (forstørrelse av maksillary sinus gulv, sinus gulvhøyde).
IV. Distraksjon osteogenese
Prosedyren med distraksjon osteogenese (ny beindannelse ved å trekke fra hverandre) ble opprinnelig utviklet av legen Ilizarow for forlengelse av lemmer (forlengelse av arm og bein bein). I denne prosessen, en kunstig opprettet brudd gapet roteres kontinuerlig fra hverandre ved hjelp av en distraktor (en skrue). Benheling foregår mellom beinbitene ved å danne nytt vev. For forstørrelse forberedes kirurgisk område av kjeven der det er behov for mer beinstoff anestesi. Benet skjæres gjennom, og skaper dermed et brudd gap (bruddgap). Distraktoren festes deretter til beinbitene på en slik måte at den gradvis kan distrahere (utvide) bruddgapet. Distributøren justeres ved hjelp av en skrue plassert over slimhinnen. Bruddgapet utvides en millimeter per dag. Hvis mindre blir distrahert, er risikoen for for tidlig ossifikasjon øker. Hvis mer blir distrahert, pseudartrose kan utvikle seg. Ossifikasjon av bruddgapet tar omtrent to til tre måneder. Etter avsluttet behandling fjernes distraktoren i en annen prosedyre, og implantatene kan plasseres. Implantatplassering kan utføres enten samtidig eller i to faser ved en videre behandlingsavtale. Denne metoden gir fordelen ved å omgå innsettingen av autologe eller fremmede erstatninger for bein eller beintransplantat og de tilhørende risikoene.
Indikasjoner (bruksområder)
- Korrigering av beinvekstlidelser
- For forhøyning av kammeret før plassering av implantatet.
V. Sokkelkonserveringsteknikk
Sokkelbeskyttelsesteknikken (teknikk for "bevaring av sokkelen"; synonym: ryggbevaringsteknikk: "bevaring av den alveolære ryggen") forhindrer benresorpsjonen som ellers uunngåelig ville oppstå etter en ekstraksjon (tannfjerning). Umiddelbart etter ekstraksjon, tom alveolus (benet tannhylse) er fylt med erstatning eller autologt benmateriale som er vanskelig å resorbere, og dette og de omkringliggende benmarginene er dekket med en membran - vanligvis resorberbar - som er festet mellom mucoperiosteal klaff (slimhinne-ben klaff ) og beinmargen. Såret blir så sydd i en spytt-tett måte. Dette kan kreve høsting og overføring av slimhinne bindevev pode fra ganen. Ikke-absorberbare membraner må fjernes i en annen prosedyre etter omtrent ti dager. På denne måten kollaps av alveolen i løpet av sårheling og tilhørende betydelig tap av bein unngås. Etter en helbredelsesperiode på omtrent tre til fem måneder, kan et implantat plasseres i forstørret område.
Indikasjoner (bruksområder)
- For å forhindre alveolær ryggatrofi etter ekstraksjon.
VI Sinusløft
Etter ekstraksjoner av bakre tenner og etterfølgende år med bruk proteser som overfører tyggetrykk til den gjenværende alveolære ryggen, kan det benete skillelaget mellom de orale og maksillære bihulene være så atrofierte (degenerert) at stabil implantatplassering har blitt umulig. I dette tilfellet, en såkalt sinusbunnhøyde, en beinheving i området av maksillary sinus etasje, må utføres først. Sinus høyde er dekket i en egen artikkel.
