Introduksjon
Synonym: difosfonater bisfosfonater er kjemiske forbindelser som har to fosfatgrupper og brukes som medisin som skal tas i tablettform eller som en infusjonsoppløsning. I daglig klinisk praksis, bisfosfonater er for tiden de hyppigst foreskrevne medisinene for behandling av osteoporotiske beinendringer. I tillegg til dette klassiske indikasjonsområdet, inneholder bisfosfonatholdige medisiner som alendronsyre eller etidronsyre brukes til behandling av Pagets sykdom, bein metastaser og myelomatose.
bisfosfonater har generelt veldig lav biotilgjengelighet. Etter oral administrering absorberes bare 1 til 10% av den aktive ingrediensen gjennom tarmen slimhinne. Av denne allerede lave andelen når bare 20 til 50% til slutt beinet og kan akkumuleres der.
Resten utskilles uendret via nyrene og tarmene. I tillegg forårsaker forskjellige matvarer og farmasøytiske stoffer en ytterligere reduksjon i tilgjengelig mengde bisfosfonat. I omfattende studier er det observert reduksjoner i bisfosfonatkonsentrasjonen på opptil 40%.
Av denne grunn må strenge regler overholdes når du tar alendronsyre. Bisfosfonater må tas på en tom mage en halv time før frokost. I tillegg bør det være en pause på minst 30 til 60 minutter mellom inntaket av bisfosfonater og andre medisiner.
For å forbedre absorpsjonen av den aktive ingrediensen, bør bisfosfonater svelges med et glass vann fra springen (dette tilsvarer ca. 200 ml). Selv om bisfosfonater akkumuleres i organismen i så små doser, har medisinsk bruk en rekke bivirkninger. Et ikke ubetydelig antall pasienter lider av gastrointestinale plager når de tar bisfosfonater. Fremfor alt, kvalme, oppkast og alvorlig diaré er blant de vanligste bivirkningene av bisfosfonater.
Følgende bivirkninger kan forekomme:
Siden bisfosfonater danner komplekser med kalsium, medisiner som inneholder bisfosfonater kan forårsake bivirkninger. For eksempel: Andre mulige bivirkninger er gastrointestinale plager (gastrointestinale bivirkninger) som:
- Lavt kalsiumnivå i blodet (hypokalsemi)
- Mineraliseringsfeil på bein opp til beinmykning (osteomalacia). - Dannelse av nyreinsuffisiens, spesielt hvis bisfosfonatene administreres intravenøst for raskt.
- En fryktet komplikasjon i behandling med bisfosfonater er utviklingen av nekroser i området kjeveben (osteonekrose). En hyppig forekomst av atypiske brudd på lårbenet (lårbensakselfrakturer) under langvarig behandling med bisfosfonater er også rapportert. Kvalme
- Oppkast
- Magesmerter
- Diaré (diaré)
- Betennelse i spiserøret (spiserør), eller
- Sårutvikling (sårdannelse)
Mange pasienter utvikler også symptomer mens de tar bisfosfonater, ettersom sjeldne bivirkninger av bisfosfonater er: Risikoen for at disse bivirkningene oppstår kan reduseres ved å ta dem med mye væske og opprettholde en oppreist stilling i noen tid etter at de har tatt dem.
- Hodepine
- Svelgende lidelser
- Alvorlig kløe
- Hårtap (den eksakte årsaken er ennå ikke kjent)
- Hudutslett
- Svimmelhet og
- Blodtelling endres
Brystkreft er ikke en bivirkning av bisfosfonatbehandlingen, men et anvendelsesområde. Bisfosfonater brukes ofte hos pasienter med brystkreft. Primært fordi mange kvinner med brystkreft må gjennomgå hormonbehandling, noe som imidlertid reduserer beinstabiliteten betydelig.
Bisfosfonater skal motvirke dette. Nyere studier har også vist at bisfosfonater kan forhindre kreft celler fra å spre seg lenger inn i beinmarg. Så langt er det ingen større vitenskapelige studier som har bekreftet effekten av bisfosfonater i kontrollen av svulster i beinmarg.
Hårtap er ikke et symptom som er inkludert i listen over mulige bivirkninger av bisfosfonater. Bisfosfonat-assosiert furu nekrose er en fryktet bivirkning av bisfosfonatbehandling. Begrepet kjeve nekrose refererer til død av kjeveben og bløtvev.
Samspillet mellom inntaket av bisfosfonater og en inngangsport for bakterie i munn (dvs. et åpent sår, f.eks. etter tannfjerning) skal føre til økt forekomst av kjeve nekrose. Slike inngangspunkter kan være betennelser, men også friske kirurgiske sår eller små sår forårsaket av feilmontert proteser.
Samspillet mellom medisiner og bakterie antas å være en mulig utløser for død av en del av kjevebenet, kjeve-nekrose. I dette tilfellet deler av kjeveben blir utsatt og ikke gro i flere uker. Symptomer som alvorlige smerte, betennelse, dannelse av abscesser og fistler samt dårlig ånde.
I uttalte tilfeller kan det oppstå brudd i kjevebenet. Spesielt pasienter med visse typer kreft eller bein metastaser, som får bisfosfonater som infusjoner gjennom blodåre, har en betydelig økt risiko for å utvikle kjeve nekrose. Terapeutiske alternativer inkluderer vanlige munnvann, grundige munnhygiene og lokal og systemisk (i hele kroppen) antibiotikabehandling, men helbredelsesprosessen er ofte lang.
Vanligvis er kirurgisk fjerning av det døde benmaterialet under generell bedøvelse og suturering av såret også nødvendig. For å forhindre nekrose i kjeven så effektivt som mulig, bør tannlegen konsulteres før behandling med bisfosfonater startes. Tannlegen kan desinfisere mulige infeksjonsfoci i det orale området og dermed gjøre det vanskeligere for bakterie å gå inn.
Regelmessig og forsiktig munnhygiene spiller også en viktig rolle. Pasienter som får bisfosfonater ved infusjon, bør merke seg at tannprosedyrer som tannfjerning eller implantasjon bare skal utføres etter at bisfosfonatbehandlingen er avsluttet. Siden bisfosfonater skilles ut via nyre før eller senere er deres bruk ikke indikert i tilfeller av alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
Dette gjelder imidlertid ikke alle aktive ingredienser. For noen er en dosejustering for nyreinsuffisiens tilstrekkelig. Noen av bisfosfonatene, for eksempel zoledronsyre, er giftige for nyrene. Hvis dette preparatet tas av pasienter med nedsatt funksjonsevne nyre funksjon, øker risikoen for nyresvikt sterkt.
