Bowens sykdom, forløperen til hvit hud kreft, er lett gjenkjennelig på hud av merkbare flekker. Med regelmessig oppfølging eller fjerning av de berørte hud, en risiko for hud kreft kan minimeres.
Hva er Bowens sykdom?
Bowens sykdom, også kalt karsinom in situ, er den tidlige innledende fasen av hvit hud kreft. I Bowens sykdom ligger kreftcellene så langt eksklusivt i det øverste laget av huden og vises ennå ikke i dypere hudlag. Bowens sykdom ble oppkalt etter den amerikanske hudlegen John T. Bowen, som var den første som beskrev sykdommen. Bowens sykdom er vanligvis gjenkjennelig med kløende, rødlige og grove områder på huden. Spredningen er begrenset og forekommer vanligvis bare ett sted. Dette vorte virus, eller HPV, er en kronisk infeksjon som kan mutere seg til hvit hudkreft, en ondartet svulst. Bowens sykdom forekommer hovedsakelig i andre halvdel av livet. Menn er litt mer utsatt for å utvikle Bowens sykdom enn kvinner.
Årsaker
Bowens sykdom forekommer ofte i forbindelse med regelmessig eksponering for arsen, tjæreprodukter eller andre kreftfremmende kjemikalier. Også å spille en rolle i dannelsen av Bowens sykdom er kreftfremkallende virus av typen Human Papilloma Virus (HPV) 16, 18, 31, 33, 35 og 45. Beslutning for Bowens sykdom er ofte også den enkelte hudtype i forbindelse med sterk UV-stråling over lang tid. Spesielt bruk av solkrem med for lavt solbeskyttelsesfaktor og ikke iført verneklær øker risikoen for Bowens sykdom. Imidlertid er genetiske faktorer, Røntgen stråling, immunsuppresjon og traumer kan også gi en utløser for Bowens sykdom.
Symptomer, klager og tegn
Bowens sykdom kan diagnostiseres av det typiske hudlesjoner. Disse er flate, vanligvis tydelig avgrensede rødheter som lett blir skadet og skjellete. De kan forårsake kløe og smerte, og blødning oppstår med trykk eller riper. Hudfeilene øker sakte i størrelse og dybde, og når de utvikler seg, spres de til omkringliggende områder av kroppen. De minner visuelt om psoriasis og er derfor ofte forvekslet med denne sykdommen. Etter hvert som Bowens sykdom utvikler seg, øker de nevnte symptomene i intensitet, noe som ofte også resulterer i psykologiske plager. De som rammes utvikler deretter for eksempel depressivt humør eller sosial angst (spesielt når hudforandringer vises i ansiktet, armene og kjønnsområdet). Det iøynefallende hudutseendet sees hovedsakelig i områder som regelmessig utsettes for UV-stråling, dvs. på ansikt, hender og underben. I tillegg kan defektene vises i lysken og analregionene, så vel som på penis og vulva. Hvis Bowens sykdom ikke blir behandlet, kan den utvikle seg til hudkreft. Hudfeilene utvikler seg deretter til smertefulle knuter og endres i farge, form og størrelse.
Diagnose og progresjon
Bowens sykdom er mer vanlig hos middelaldrende til eldre mennesker. Spesielt områder av kroppen som er utsatt for UV-stråling oftere utviser Bowens sykdom. Symptomer er vanligvis uregelmessig formet, skjellende rødhet i huden, som har en tendens til å klø og skorpe eller kan utvikle små sår. De viktigste områdene som er berørt, vanligvis på bena, hendene, hode or hals, vokse i areal og dybde over tid. For å utelukke forvirring med psoriasis og for å diagnostisere Bowens sykdom, er det nødvendig å ta en hudprøve fra det berørte hudområdet. Hvis den tilstand kan identifiseres som Bowens sykdom, bør huden enten følges opp regelmessig eller fjerning av det berørte vevet skal utføres.
Komplikasjoner
Som regel oppstår komplikasjoner fra Bowens sykdom bare hvis den ikke blir oppdaget og behandlet i tide. I verste fall kan dette føre til hudkreft, hvorfra den berørte personen dør. Endringer forekommer på huden i forskjellige områder. Disse er vanligvis relativt sterkt avgrensede og godt synlige. Huden er rød og kan flasse. Videre kan kløe i huden forekomme og føre til veldig ubehagelige følelser. Det er ikke uvanlig at Bowens sykdom blir diagnostisert på et sent stadium, da sykdommen viser lignende symptomer som psoriasis og kan derfor forveksles med dette tilstandDe som er rammet, skammer seg ikke sjelden for symptomene og lider dermed av redusert selvtillit og mindreverdighetskomplekser. Behandlingen av Bowens sykdom kan skje gjennom ulike terapier og intervensjoner. Hvis de blir diagnostisert tidlig, kan symptomene vanligvis være relativt godt begrensede og forhindre hudkreft og andre komplikasjoner. Behandling reduserer eller begrenser vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen. Imidlertid er pasienter fortsatt pålagt å ha regelmessige undersøkelser etter behandling.
Når bør du oppsøke lege?
Uvanlige endringer i hudutseende bør presenteres for en lege. Hvis de spres over kroppen eller øker i intensitet, anbefales et besøk til legen så snart som mulig. Hvis det er smerte, kløe eller åpen sår, det er grunn til bekymring. Hvis sterilt sårpleie kan ikke garanteres, bør lege konsulteres. Hvis eksisterende sår forstørre eller pus dannes, er det en økt risiko for sepsis. En lege bør konsulteres når en potensiell trussel mot livet utvikler seg med sepsis. Hvis det oppstår blødning av huden etter påføring av trykk eller lett riper, er det nødvendig å besøke legen. Karakteristisk for Bowens sykdom er en spesiell dybde av hudlesjoner. En avklaring av klagene anbefales derfor umiddelbart så snart de dypere hudlagene påvirkes. I de fleste tilfeller påvirkes hudområder som i økende grad blir utsatt for sollys av endringer. Derfor bør en lege konsulteres så snart det oppdages plutselige uregelmessigheter i ansiktet, hals, dekolleté, hender eller ben. Hvis det er andre mentale eller følelsesmessige abnormiteter på grunn av fysiske klager, anbefales også et besøk til legen. I tilfelle vedvarende humørsvingninger eller særegenheter ved atferd, trenger den berørte personen medisinsk hjelp. Angst, depressive stemninger samt sosial tilbaketrekningsatferd er tegn på inkonsekvens som må avklares.
Behandling og terapi
Hvis en pasient utviser Bowens sykdom, må alle kroppsdeler undersøkes grundig for andre berørte områder. Forekomster av Bowens sykdom bør enten følges opp regelmessig slik at mutasjoner kan oppdages tidlig eller fjernes direkte. For å fjerne Bowens sykdom så grundig som mulig, fjernes ikke bare det berørte øverste laget av huden, men også en del av det sunne hudvevet. Som et alternativ til kirurgi kan Bowens sykdom også behandles med lysterapi, glasur eller svulstdrap kremer. Imidlertid fordi bare det øverste laget av huden er berørt av denne tidlige typen hvit hudkreft og tumorvevet lett kan fjernes, er kirurgisk fjerning det foretrukne behandlingsalternativet. Selv om den berørte huden fjernes, er det stor sannsynlighet for at Bowens sykdom vil gjenta seg i løpet av de påfølgende årene. Derfor, etter at behandlingen er fullført, bør huden sjekkes på nytt minst en gang i året.
Utsikter og prognose
Prognosen avhenger individuelt av rettidig diagnose og behandling. Bowens sykdom utvikler ondartet vev på huden, dette kan bli til fryktet hudkreft hvis den ikke blir behandlet. Hvis vevet fjernes i tide, er prognosen for berørte individer god. Hvis det er Bowens sykdom og ennå ikke hudkreft utover det, har sykdommen ennå ikke kunnet deponere dattersvulster, noe som lover en god sjanse for kur. I de fleste tilfeller kan sykdommen da helbredes fullstendig. Imidlertid er det fortsatt mulig for sykdommen å gjenta seg på samme sted hos berørte individer. Derfor bør pasienter regelmessig besøke hudlege for kontroller. Prognosen er verre hvis vevet som er endret av sykdommen har overskredet hudens kjellermembran. Sykdommen kan da spre seg til andre områder av den berørte personens kropp. Kreftvevet kan da være ødeleggende også der. Hvis betimelig terapi er savnet, er det en mulighet for at Bowens sykdom kan trenge inn i dypere lag av den berørte huden som en såkalt spinaliom og spre seg videre der. De resulterende livstruende dattersvulstene, også kalt metastaser, spres i dette tilfellet i hele kroppen og kan feste seg til forskjellige organer og ødelegge dem. Derfor må Bowens sykdom oppdages og behandles tidlig.
Forebygging
For å forhindre Bowens sykdom, bør huden beskyttes mot lang og intens UV-eksponering så mye som mulig. Å unngå direkte sol, eller søke skyggefulle steder, hjelpe som mulig beskyttelse mot soleksponering. Bruk av hatter og luer for solbeskyttelse og langermede klær bidrar også til å redusere risikoen for Bowens sykdom fra UV-eksponering. For ikke-dekket hud anbefales det å bruke en solkrem med så høy beskyttelsesfaktor som mulig. Spesielt mennesker som ofte blir utsatt for solen eller har yrkeskontakt med arsen eller tjæreprodukter bør oppsøke en hudlege regelmessig for kontroll og ha Bowens sykdom som kan oppstå behandlet tidlig og fulgt opp.
Følge opp
Bowens sykdom kan gjenta seg selv etter vellykket terapi. Det blir da referert til som gjentakelse. Derfor er regelmessig kontroll av hudlegen nødvendig. Dette gjøres vanligvis ved visuell inspeksjon. Det utføres først på hudområdene som allerede har blitt rammet. For å være på den sikre siden vil hudlege deretter også sjekke resten av kroppen. Dette kalles også "hudscreening" og må gjentas minst en gang hvert år. Hvis det fjernede området allerede var nær Bowens karsinom, er det nødvendig med en midlertidig undersøkelse med kortere intervaller. Et intervall på seks måneder er tilstrekkelig i en periode på to år, hvoretter en årlig sjekk er tilstrekkelig. I tillegg til nylig dukket opp steder av Bowens sykdom, terapi-relaterte komplikasjoner oppdages også i tide. I tillegg er det bedre for fremtiden å unngå sterk soleksponering. Hvis dette ikke er mulig, skal du dekke klær og et bredt solhatt også hjelpe. I tillegg, solkrem kremer med en solbeskyttelsesfaktor på minst 40 prosent beskytter mot overdreven stråling. Svært sterkt sollys finnes ikke bare på sørlige strender ved sjøen. Selv om vinteren er solens intensitet spesielt høy på fjellet, for eksempel når den reflekteres i den hvite snøen.
Hva du kan gjøre selv
Ved mistanke om diagnose av Bowens sykdom, bør hele hudoverflaten undersøkes for tilsvarende endringer. I tillegg er regelmessige dermatologiske oppfølgingsundersøkelser også nødvendige for å bedre vurdere sykdomsforløpet. Mutasjoner på huden forårsaket av Bowens sykdom kan også oppdages av den berørte personen gjennom selvobservasjon. Remisjoner, dvs. tilbakefall av patologisk hudforandringer forårsaket av Bowens sykdom, er ikke uvanlig. Derfor er den viktigste selvhjelpen å regelmessig overvåke sitt eget hudutseende for endringer. For selv etter vellykkede behandlinger har Bowens sykdom en høy tendens til tilbakefall. Bowens sykdom er tross alt en forløper for den såkalte hvit hudkreft. Siden pasienten kjenner huden best, blir selv svært diskrete endringer lagt merke til under regelmessig inspeksjon, som allerede kan være årsak til ytterligere diagnose av hudlegen. Dette er den eneste måten å forhindre forekomst av hvit hudkreft på lang sikt. Pasienter med Bowens sykdom bør avstå fra intensiv, altfor lang soling for hudens skyld Helse. Når du soler deg, bør pasienter med Bowens sykdom alltid foretrekke skyggefulle steder og sikre tilstrekkelig UV-beskyttelse. Bruken av kremer med så høyt a solbeskyttelsesfaktor som mulig, kan hatter, luer og langermede klær redusere risikoen for Bowens sykdom. De som blir utsatt for produkter som inneholder arsen eller tjære på jobb bør også sjekke huden regelmessig, da disse stoffene øker risikoen for å utvikle Bowens sykdom betydelig.
