Fysiologisk bakgrunn
Kløe skyldes aktivering av spesialiserte afferente umyeliniserte C-fibre i hud. Disse fibrene er anatomisk identiske med de som leder smerte men forskjellige i funksjon og overføring av stimulus til hjerne. De inneholder en rekke reseptorer som histamin reseptorer, PAR-2, endotelinreseptor og TRPV1, og mediatorer slik som histamin, tryptase, endotelin, interleukiner, substans P, bradykininog prostaglandiner er involvert i utløsende og forsterkning. Disse frigjøres blant annet fra mastceller. Som smerte, kløe kan utløses perifert eller sentralt.
Symptomer
Kløe er definert som en ubehagelig sensorisk følelse som utløser ønsket om å klø. Tilknyttede symptomer som brenning, smerte, eller sviende kan oppstå.
Årsaker
Hudlidelser:
- Tørk hud, eksem, tørkeeksem.
- Atopisk dermatitt (nevrodermatitt)
- Psoriasis
- Smittsomme sykdommer som skabb, lus og andre parasittinfeksjoner, soppinfeksjoner, kopper, baddermatitt.
- Allergi, elveblest
- Insektbitt, myggstikk
- Prurigo nodularis, lichen planus
- Burns
Systemiske sykdommer:
- Diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom, gikt.
- Nyreinsuffisiens, uremi
- Nevrogen kløe, f.eks. Kolestase.
- Nevropatisk kløe på grunn av svekkelse og skade på nervebaner: postzoster nevralgi, multippel sklerose, hjerne svulster.
- HIV
- Svulster
- Blodsykdommer som leukemi, lymfom
Legemidler og stoffer:
- Litt opioider (morfin, metadon, tramadol), karbamazepin og mange andre narkotika.
- Legemiddeleksantem, for eksempel utløst av amoxicillin, acetylsalisylsyre.
- Skin kontakt med noen planter, f.eks nesle.
Andre årsaker:
- Graviditet
- Psykogen kløe, f.eks. På grunn av vrangforestillinger (parasitofobi, dermatosoa-villfarelse).
- Psykologiske årsaker
- Idiopatisk kløe uten tilsynelatende årsak
- Alder: tørr hud, økt følsomhet for histamin.
Overvåking
Fordi kløe er en individuell sensorisk følelse, brukes en visuell analog skala (VAS) til å "måle" den, som med smerte. Pasienten markerer alvorlighetsgraden av kløen på en skala fra 1-10, slik at progresjon av symptomer og suksess av behandlingen kan spores. En kløe dagbok er også nyttig.
Komplikasjoner
- Riper og gnidning kan føre til hudskader, avskalling, arrdannelse, forverring av symptomer og bakterier super, blant andre komplikasjoner. I tillegg kan en ond syklus oppstå når riper forverrer kløe, for eksempel i atopisk dermatitt. Et ekstra problem er å skrape om natten under søvn (i atopisk dermatitt opptil 20% av søvnen!).
- Søvnforstyrrelser
- Nedsatt livskvalitet og mental Helse.
- Sensibilisering med sterk kløende hud (lett berøring, klær).
Ikke-medikamentelle tiltak
"Smerte hemmer kløe" (Yosipovitch et al., 2003) Å påføre smerte er godt effektivt mot kløe og resulterer i behagelig opplevd lindring:
- Mekaniske stimuli som skrape, gni, slå. Riper kan imidlertid bidra til en betydelig forverring av kløe. Skadevirkninger: se komplikasjoner.
- Forkjølelse: kaldt Vann, is, kald varm pakke.
- Elektrisk stimulering med hudelektroder, små elektriske støt.
Det smertestillende μ-opioider kan indusere og forverre kløe. μ-opioide antagonister er derimot antipruritic. Kjøling hjelper, ettersom kløen forverres med økende varme:
- Kult miljø.
- Bruk lette klær.
- Ta en lunken eller kjølig dusj.
- Unngå alkohol og sterkt krydret mat.
- Gni kjølehydrolosjoner og geler (kan oppbevares i kjøleskapet).
- Om natten i sengen forverres ubehaget, så gi et kjølig klima der også. En kjølig dusj før leggetid kan ha en positiv effekt.
Andre tiltak:
- Kutt negler, bruk lette bomullshansker om natten (nattlig kløe!).
- Distraksjon for å glemme kløen.
- Unngå å tørke huden med såper.
- UV-bestråling
Kausal medikamentell behandling
Når det er mulig, bør den underliggende sykdommen behandles, for eksempel ved å behandle en infeksjon med antiinfeksjonsmidler.
Ekstern medikamentell behandling
Eteriske oljer og deres komponenter:
- mentol, tymolog kamfer indusere en kortsiktig følelse av forkjølelse og maske kløe. Konsentrasjon 0.5-5%. Kommersielt tilgjengelig, for eksempel kremer, pulver eller kremer. Problem: kort handlingsvarighet.
Hudpleieprodukter:
- kremer og kremer gi næring og beskytte de berørte og tørr hud. Hydrolotions har en ekstra kjøleeffekt og kan brukes over store områder.
Antihistaminer:
- Slik som dimetindenmaleat or mepyramin hemme aktivering av C-fibre i huden. De er effektive bare i histamin-indusert kløe (allergi, urtikaria, insektbitt).
Aktuelle glukokortikoider:
- Er ikke primært antipruritic, men har en sekundær effekt ved å hemme underliggende betennelse. Hydrokortison er tilgjengelig uten resept fra legen. glukokortikoider brukes også internt.
Lokalbedøvelse:
- Slik som lidokain bør brukes forsiktig og i små områder, da de kan forårsake kontakteksem.
- Polidokanol
Garver:
- Brukes ofte, for eksempel i behandlingen av kopper.
Sinkoksid:
- Kan ha en kløeeffekt i form av sink salver. De Virkningsmekanismen er ikke kjent for oss.
Capsaicin (TRPV1-agonister):
- Er antipruritisk i konsentrasjoner på 0.025 til 0.075%. Det må påføres 3-6 ganger daglig. Det ser ut til å være godt effektivt, men kan i utgangspunktet føre til forverring av symptomene. Passende tilberedninger må tilberedes på apotek, se under capsaicin.
Kalsineurinhemmere:
- pimecrolimus og takrolimus brukes i atopisk dermatitt.
- Aktuelt cannabinoide reseptoragonister slik som palmidrol.
- Strontiumnitrat 10-20%
- Ciklosporin
Intern medisinbehandling
Antihistaminer:
- Dimetinden maleat, for eksempel. En høy dose kan være nødvendig. De er bare effektive når histamin er kausalt involvert i sykdomsprosessen, som i urtikaria. Antihistaminer av 1. generasjon er bedøvende, noe som kan ha en positiv effekt på uro og søvnforstyrrelser.
Mastcellestabilisatorer:
Leukotrien-antagonister:
- Montelukast, for eksempel, er rapportert å være effektiv for kløe forårsaket av akvagent urtikaria. Det er ikke godkjent for denne indikasjonen i mange land.
Glukokortikoider:
- Administreres også internt (se ovenfor).
antidepressiva:
- Slik som SSRI-er som paroksetin og fluvoksaminog doxepin, amitriptylin, klomipramin, mirtazapin. De ser ut til å påvirke følelsen av kløe. Doxepin er også lokalt effektiv på grunn av sin potente antihistamineffekt. Den er kommersielt tilgjengelig i USA som en 5% krem (Prudoxin).
Antiepileptika:
- Slik som gabapentin og pregabalin antas å hemme ledning av stimuli til hjerne. De brukes blant annet ved nevropatisk utløst kløe, som postzoster nevralgi.
μ-opioide antagonister:
- nalokson og naltrexon, blant andre, brukes til å behandle kløe i kolestase fordi det skyldes akkumulering av endogen kløende opioider.
- Metylnaltrekson (lokal bruk, ikke kommersielt tilgjengelig).
- κ-opioider - er også antipruritic