En cerebrospinalvæske fistel skyldes vanligvis en tåre i dura mater i løpet av hjerne traumer eller kirurgi og tilsvarer en patologisk forbindelse av hjernevæske og nese- eller øreområder. Cerebrospinalvæske lekker fra nese eller øret. Terapi innebærer mikrokirurgisk lukking av CSF-lekkasjen.
Hva er en cerebrospinalvæskefistel?
CSF er dannet av årehinnen pleksus og sirkulerer gjennom sentralen nervesystemet i et kommuniserende hulromsystem. Hulromsystemet kalles CSF-rommet. CSF muliggjør metabolismen av nevroner i sentralen nervesystemet og i form av en Vann pute, beskytter også hjerne fra mekanisk støt. CSF og CSF-rommet kan påvirkes av endringer i sammenheng med ulike sykdommer i sentralen nervesystemet. For eksempel hvis det er en forbindelse mellom den eksterne verden og CSF-systemet etter en traumatisk hjerne skade, kalles dette patologiske fenomenet en CSF fistel. Avhengig av type tilkobling, forskjellige typer CSF fistel utmerker seg. I tillegg til otogen indirekte CSF-fistel og ontogen direkte CSF-fistel, vet nevrologer for eksempel nasal CSF-fistel. Direkte otogene CSF-fistler skaper en forbindelse mellom CSF-rommet og mellomøret. Indirekte otogene CSF-fistler skaper en forbindelse via ørelabyrinten, og nesene skaper en forbindelse via nesehulen.
Årsaker
Årsakene til en cerebrospinalvæskefistel kan bli funnet i traumatiske skull skader. I de fleste tilfeller skyldes forbindelsen en rive i dura mater, ofte som følge av en skull basen brudd. Skull basefrakturer er ofte et resultat av ulykker eller er forårsaket av harde slag. Andre traumatiske skader på hodeskallen er også tenkelige årsaker til CSF-fistel. For eksempel trenger ikke dura mater i alle tilfeller å bli revet. I tillegg til ulykker og traumatiske skader, er kirurgi i hodeskallen også en mulig årsak til cerebrospinalvæskefistel. For eksempel er den patologiske forbindelsen mellom CSF-rom og omverden en mulig postoperativ komplikasjon i løpet av noen kraniale operasjoner.
Symptomer, klager og tegn
Pasienter med cerebrospinalvæskefistel opplever vanligvis ikke smerte. De merker sammenhengen mellom CSF-rommet og det ytre rommet i de fleste tilfeller av en cerebrospinalvæske (CSF) murring. Dette symptomet regnes som det ledende symptomet på CSF fistel og refererer til strømmen av cerebrospinalvæske fra nese eller øre. Dermed lekker CSF ut av CSF-rommet gjennom den resulterende forbindelsen. Når liqour lekker gjennom øret, blir det referert til som otoliquorrhea. På den annen side, hvis cerebrospinalvæsken lekker gjennom en forbindelse mellom nese- og CSF-rom, refererer legen til den som rhinoliquorrhea. Hvis det er en forbindelse til øreplassen, kan CSF også komme inn i trommehinnen og forårsake symptomer som hørselstap. CSForrhea sekundær til traumatisk hjerne skade oppstår vanligvis de første tre dagene etter traumet. CSF-utslippet tilsvarer vanligvis et lett drypp fra nese eller vannaktig, dråpeaktig utslipp fra øregangen. Mengden utslipp er vanligvis liten, i området noen få milliliter. Avhengig av årsaken til CSF-fistelen, kan pasienter lide av andre symptomer, for eksempel smerte i tilfelle en hodeskalle brudd. I noen tilfeller løser utslippet seg innen en uke.
Diagnose og sykdomsforløp
Siden CSF-fistler manifesteres symptomatisk hovedsakelig av CSF revmatisme, klargjør legen først årsakene til CSF-strømmen. For å gjøre dette må han avklare om utslippet i det hele tatt er CSF. Denne avklaringen tilsvarer en bestemmelse av Βeta-2-transferrin eller beta-sporprotein. Bestemmelse via glukose teststrimler kan også tenkes. Dette diagnostiske trinnet følges av lokalisering av CSF-kilden. Bildebehandling som CT og MR brukes til dette formålet. Mistanken om en CSF-fistel bekreftes senest med bildebehandlingene. Intratekalt, natrium fluorescein injiseres vanligvis, noe som blir synlig i løpet av fistelen og ved utgangen. Prognosen for pasienter med cerebrospinalvæskefistel er gunstig.
Behandling og terapi
Behandling av cerebrospinalvæskefistel er vanligvis årsakssammenheng. Lekkasjen i CSF-rommet må lukkes for dette formålet. Intervensjon er ikke indikert i alle tilfeller. Noen CSF-fistler lukkes alene, spesielt otogene CSF-fistler. Derfor, i slike tilfeller, kan observasjon av pasienten i utgangspunktet være fornuftig og muligens spare den berørte personen for en invasiv prosedyre. Situasjonen er annerledes med rhinogene CSF-fistler. Invasiv behandling for å lukke lekkasjen er indikert i praktisk talt alle tilfeller med forbindelse til nesehulen. CSF-fistler på dette nettstedet stenger vanligvis ikke alene og krever derfor rask inngripen. Dermed gir en observasjonsperiode liten mening for nasale CSF-fistler. I de fleste tilfeller utføres kirurgisk lukking umiddelbart etter diagnosen. Behandlingen du velger er vanligvis mikrokirurgisk lukking av fistelen. Før prosedyren injiseres pasienten intratekalt med et fargestoff slik at legen tydelig kan spore fistelens forløp og utgang under prosedyren og forsegle forbindelsen til nesehulen med nøyaktig nøyaktighet. Hos små barn, anestesi kan være nyttig før den mikrokirurgiske prosedyren. På voksne, anestesi er ikke nødvendig i de fleste tilfeller.
Utsikter og prognose
Under optimale forhold oppstår lindring av symptomer fra en cerebrospinalvæskefistel innen en uke. Ofte lukkes fistler alene når de utvikler seg. Likevel må utviklingen følges nøye av leger. Siden det er en komplikasjon av en operasjon så vel som en konsekvens av en hodeskadeskade, er den berørte personen vanligvis allerede under medisinsk behandling. Hvis symptomene øker eller uregelmessighetene vedvarer over lengre tid, utføres en ny operasjon. Utviklingen blir vurdert etter individuelle forhold. Likevel får de fleste pasienter en god prognose. Siden det vanligvis er tilstrekkelig å observere organismens selvhelbredende prosess, kan det som regel ikke forventes langsiktige komplikasjoner eller sekundære lidelser. I unntakstilfeller utføres lukking, som håndteres som en rutinemessig prosedyre. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan de omkringliggende vevsområdene bli skadet og føre til permanent funksjonelle lidelser. I tillegg er det en mulighet for at den berørte personen kan utvikle seg sepsis. sepsis er en potensielt livstruende utvikling og kan føre til at pasienten for tidlig dør. Derfor videre Helse utviklingen bør overvåkes og negative endringer bør diskuteres umiddelbart med legen.
Forebygging
CSF-fistler kan forhindres i moderasjon. Imidlertid, fordi ingenting kan forhindre ulykker som involverer hodeskallebrudd med absolutt sikkerhet, er det alltid en gjenværende risiko for CSF-fistler. Under operasjonen kan leger forhindre cerebrospinalvæskefistel ved å fortsette med forsiktighet i området av dura mater.
Oppfølgingsbehandling
Selv under behandling av cerebrospinalvæskefistel, må du ikke gå glipp av regelmessige legebesøk. Ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som ikke kan gjenopprettes etterpå. Passende etterbehandling er også veldig viktig og viktig i dette tilfellet. Mulige komplikasjoner kan oppdages, behandles og elimineres på et tidlig stadium. Selv i tilfelle at CSF-fistelen kunne behandles vellykket, er det nødvendig med ytterligere besøk til legen. Gjennom passende oppfølgingsbehandling kan senere hjerneskade diagnostiseres på et tidlig stadium slik at sene konsekvenser kan unngås. Selv flere år senere bør det alltid utføres forebyggende undersøkelser. Passende og regelmessig ettervern er like viktig som selve behandlingen. Dette er den eneste måten å oppdage og behandle sene følgevirkninger eller andre sykdommer som kan spores tilbake til utviklingen av en cerebrospinalvæskefistel. En fullstendig og varig utvinning er derfor veldig avhengig av riktig etterbehandling.
