Diagnose
De Røntgen bildet er avgjørende for den endelige bekreftelsen av den mistenkte diagnosen av et lårben hals brudd. Som regel et bekken røntgen og en aksial røntgen av hoften er tatt. I de aller fleste tilfeller er ingen ytterligere diagnostisk bildebehandling nødvendig.
Hos unge pasienter som har blitt utsatt for betydelig vold, utvides diagnosen vanligvis med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning av hoften (MR av hoften) for å oppdage og spesifisere ytterligere skader (f.eks. Acetabulære koppfrakturer, bekkenbrudd osv.) om nødvendig. Klassifiseringer tjener kommunikasjonen mellom spesialister og tillater utledning av medisinske terapitiltak, som er oppsummert i anbefalte retningslinjer for de enkelte spesialitetene.
Vanlige klassifiseringer av de forskjellige brudd typer for en lårben hals brudd er de ifølge Pauwels og Garden. Pauwels-klassifiseringen er basert på tilbøyeligheten til bruddoverflaten. Jo mindre bruddflatevinkelen er, desto mer stabil er bruddet.
Med økende bruddoverflatevinkel øker risikoen for falsk ledddannelse. Garden-klassifiseringen er basert på posisjonen til lårbenet hode. Risikoen for lårbenet hode døden øker med økende antall hager.
- Pauwels I: Bruddflate <30 ° til horisontalplanet
- Pauwels II: Bruddflate 30 ° -70 ° til horisontalplanet
- Pauwels III: Bruddflate> 70 ° til horisontalplanet
- Hage I: Valgian (stabil) komprimert brudd
- Garden II: Ikke-forskjøvet brudd
- Garden III: Åreknuter (ustabil) nedsenket brudd
- Hage IV: Sterk bruddforskyvning
Lårbenshalsfrakturbehandling
A brudd i lårhalsen av lårbenet krever kirurgisk behandling i de fleste tilfeller. Sjelden er bruddet så stabilt nedsenket at konservativ behandling er mulig. Men selv om en lårben hals brudd er stabilt, en 3 måneders lettelsesperiode for bein er det uaktuelt for de fleste eldre pasienter.
Den resulterende immobilisering fører i mange tilfeller til livstruende komplikasjoner som f.eks. Konservativ behandling er reservert for sjeldne unge pasienter som kan mobiliseres selv med fullstendig lindring av en bein.
- Lungebetennelse
- Bein venetrombose eller
- lunge~~POS=TRUNC emboli.
I prinsippet skilles det mellom operasjoner for å bevare eller erstatte lårbenet hode. Acetabular hodebevarende operasjoner bør utføres så raskt som mulig (innen 6 timer etter ulykken) for å forhindre risikoen for død av lårhodet.
Alternativer for acetabular hodebevarende terapi er:
- Skruetilkobling: Tre skruer er satt inn gjennom lårbenshalsen av lårbenet inn i lårhodet. Bruskflaten på lårhodet brytes ikke gjennom. Skruene skal ligge så parallelle som mulig og skruegjengen skal ikke krysse bruddlinjen, slik at lårhalsbrudd kan senkes ned under belastning.
Fordel: Rask drift. Lite bløtvevsskade. Lårhodet og dermed det naturlige hofteleddet er bevart.
Ulempe: I tilfelle dårlig beinstoff (osteoporose), glidning av bruddet eller falsk ledddannelse (pseudartrose) er mulig. Umiddelbar bæring av full vekt er ikke mulig.
- Dynamic Hip Screw (DHS): En metallskruekonstruksjon er festet til lår. Skruen går gjennom lårbenshalsen inn i lårhodet og har evnen til å gli som et teleskop, forårsaker en komprimeringseffekt i bruddområdet.
Fordel: Rask drift. Lårhodet og dermed det naturlige hofteleddet er bevart. Ulempe: Slipping av bruddet mulig.
Umiddelbar bæring av full vekt er ikke mulig. Hyppig lårhodenekrose.
- Kunstig hofteleddet: Hos geriatriske pasienter med dårlig bein, allerede eksisterende hofteledd artrose og forutsigbare vanskeligheter med mobilisering, implantering av en hofteprotese kan primært angis. Fordel: Umiddelbar smerte-tilpasset vektbæring er mulig.
Enklere tidlig mobilisering. Ingen glidning av brudd eller død av lårhodet mulig. Ulempe: Stor operasjon. Større traumatisering av bløtvev. I tilfelle protese løsner, er utskifting nødvendig.
