Diagnosen | Neuroborreliose - Hva er det?

Diagnosen

Den viktigste indikasjonen på en mulig nevroborreliose er en fortid flåttbitt. Hvis legen blir informert om en slik bit og pasienten viser seg typisk symptomer på nevroborreliose, kan cerebrospinalvæske (brennevin) tas for å bekrefte diagnosen. For dette formålet settes en kanyle inn i ryggmarg mellom utspringene av ryggvirvellegemene på ryggen og noe cerebrospinalvæske blir drenert.

Dette kan deretter undersøkes i laboratoriet. I tilfelle neuroborreliose inneholder cerebrospinalvæsken vanligvis en økt mengde hvitt blod celler som bekjemper infeksjonen. Det er også et økt nivå av antistoffer mot patogenet.

I noen tilfeller kan det være vanskelig å diagnostisere nevroborreliose med sikkerhet, da betennelsesverdier i cerebrospinalvæsken ofte ikke kan påvises, spesielt i de tidlige stadiene. Det kan også ta en stund før antistoffer blir produsert. For å utelukke andre årsaker til pasientens symptomer, blir det ofte bedt om bildebehandling (f.eks. CT, MR av hjerne).

Dersom hjerne selv er påvirket, viser bildebehandling ofte lesjoner som ligner på multippel sklerose. Cerebrospinalvæsken er nevralvæsken som omgir hjerne og ryggmarg. Cerebrospinalvæsken oppnås under korsryggen punktering for CSF-diagnostikk.

I tilfelle neuroborreliose er det ofte indikasjoner på infeksjon i CSF, for eksempel et økt antall hvite blod celler, et forhøyet nivå av antistoffer mot patogenet Borrelia burgdorferi og noen ganger forhøyede proteinnivåer. Spesielt hvis antistoffnivået i CSF er høyere enn i blod, dette er en indikasjon på neuroborreliose. Spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen kan imidlertid endringene i cerebrospinalvæsken også være fraværende, slik at cerebrospinal fluid diagnostics ikke kan stole på 100% med hensyn til diagnosen. Ved nevroborreliose, magnetisk resonansbilder (MR i hjernen) kan noen ganger avsløre endringer.

For eksempel når hjernen blir påvirket, blir det ofte avslørt skade på hjernens hvite stoff, som kan se ut som den multippel sklerose (MS). Hvis det hovedsakelig er hjernehinnene som er berørt, kan en akkumulering av kontrastmiddel observeres der i bildebehandling. For å skille tilstrekkelig neuroborreliose fra multippel sklerose, må forskjellige undersøkelser og faktorer vurderes.

Disse inkluderer differensiering fra sykdomsforholdene, klager, funn, magnetisk resonansbilder, elektrofysiologiske undersøkelser, CSF-diagnostikk, laboratorieundersøkelser, oftalmologiske undersøkelser, scletal scintigrafi og undersøkelser av hjerte. Utbruddet av sykdommen ved multippel sklerose er mellom 23-30 eller 35-40 år, avhengig av form. Det kan være en genetisk disposisjon.

Noen forfattere mistenker et forhold mellom smittsomme sykdommer og multippel sklerose. Andre forfattere kan også forestille seg en sammenheng med tarmsykdommer. I henhold til dagens kunnskapstilstand påvirker sykdommen utelukkende det sentrale nervesystemet.

I motsetning til dette kan nevroborreliose utvikles i alle aldre. Utløseren for nevroborreliose er en flåttbitt. Risikoen for infeksjon kan variere på grunn av individuelle og genetiske faktorer.

Sykdommen er ikke begrenset til CNS, men kan manifestere seg i andre organer. De symptomer på nevroborreliose og multippel sklerose kan være veldig lik. Imidlertid er neuroborreliose vanligvis ledsaget av ansikts lammelse, betennelse i hjerte muskel- og andre klager og abnormiteter i hjertet, hudforandringer, skade på leveren, mage-tarmkanalen, urogenitalt system, hals, lunger og bihuler.

I tilfelle multippel sklerose, manifesterer disse symptomene seg normalt ikke. Imidlertid er multippel sklerose preget av Charcot ́schen-triaden. Alle andre symptomer er veldig like, slik at ingen differensiering kan gjøres på grunnlag av symptomene alene.

Imidlertid er det mulig å skille sykdomsforløpet. Multippel sklerose er preget av intervaller med tilbakefall og remisjonsfaser. Som regel er sykdomsutbruddet plutselig, i løpet av minutter eller timer, eller på de fleste dager.

Imidlertid kan multippel sklerose manifestere seg uker til måneder før utbruddet med uspesifikke klager, som tretthet, vekttap, generell sykdomsfølelse og muskler og leddsmerter. I motsetning til dette utvikles nevrologiske symptomer på akutt neuroborreliose saktere i løpet av få dager. Nedgangen i symptomer kan vare fra uker til år.

Resterende symptomer og sen skade kan være igjen. Ved kronisk nevroborreliose er symptomene mindre markante enn i akutt form. I motsetning til multippel sklerose er det imidlertid ingen helt symptomfrie faser.

I magnetisk resonansavbildning er det ofte ikke mulig å oppdage signifikante forskjeller. I CSF-diagnostikk, spesifikke antistoffer mot Borrelia bakterie kan noen ganger oppdages i nevroborreliose. Men hvis ingen antistoffer er påvisbare, er dette fortsatt ikke et trygt eksklusjonskriterium.

Det er viktig å huske at antistoffene ikke kan påvises før noen få uker etter hendelsen. Imidlertid visst signal proteiner kan oppdages i de tidlige stadiene av nevroborreliose. I tillegg kan ytterligere metoder avsløre et typisk bilde ved nevroborreliose.

Men selv dette er ikke alltid tilfelle. I en veldig presis oftalmologisk undersøkelse kan de forskjellige øyeklagene noen ganger tildeles på riktig måte neuroborreliose eller multippel sklerose. I en videre undersøkelse, en scletal scintigrafi, akkumulering av nuklider i forskjellige skjøter kan oppdages i gikt i tilfelle nevroborreliose.

Men selv dette kan ikke brukes som en pålitelig enkelt kjennetegn. De hjerte kan undersøkes med forskjellige metoder. Multippel sklerose forårsaker vanligvis ikke hjerteproblemer.

På den annen side, når det gjelder neuroborreliose, er forskjellige begrensninger og skade på hjertet ikke uvanlig. For å skille neuroborreliose fra multippel sklerose kreves en omfattende undersøkelse og flere kriterier. For å pålitelig ekskludere eller oppdage multippel sklerose, kan de såkalte McDonald-kriteriene brukes. Disse beskriver viktige egenskaper ved multippel sklerose.