PSA-bestemmelse (synonym: prostata-spesifikt antigen) er et blod test (svulstmarkør) brukt i tidlig påvisning av prostata kreft med sikte på å oppdage kreften på et herdbart stadium. Tumormarkører er stoffer som produseres naturlig i kroppen av svulster og kan påvises i blod. De kan gi en indikasjon på en ondartet svulst og brukes som en oppfølgingstest i kreft ettervern. De prostata, også kalt prostatakjertelen, ligger anatomisk i det mannlige bekkenet mellom urinveiene blære og tarmen. Spesielt eldre menn lider av utvidelse av prostatakjertelen, også kalt godartet prostatahyperplasi (BPH), som er assosiert med urineringsforstyrrelser. Mens 50% prosent av alle kvinner regelmessig går for kreft screening, bare 15% av alle menn gjør det, selv om prostata kreft er den vanligste kreft hos menn. Prostata-spesifikt antigen (PSA) er et protein (albumin) produsert av prostatakjertlene. Etter utløsning (utløsning) kommer den inn i sæd med prostatasekresjonen og gjør den flytende. Dette er en normal biokjemisk reaksjon. PSA er et fysiologisk tilstedeværende enzym hos friske menn.
Fremgangsmåten
Materiale som trengs:
En rekke testsystemer er tilgjengelige. Verdiene er vanligvis gitt i ng / ml - nanogram / milliliter. Imidlertid er sammenlignbarhet bare gitt hvis det samme testsystemet ble brukt. Den nedre grensen for detekterbarhet er vanligvis 0.1 ng / ml. Forvirrende faktorer (som øker PSA-verdi).
- Det bør ikke være noe mekanisk stress på prostata 48 timer før blodoppsamling:
- Cirka 3-4 dager etter en prostata massasje.
- Cirka 2 uker etter prostata biopsier (vevsprøvetaking).
- Gratis PSA har en kort halveringstid - bare omtrent 2.5 timer. Dette betyr at lengre transporttid kan føre til for lave verdier!
- Tranebær (store fruktede tyttebær) kan senke PSA-nivåer og forstyrre uttrykket av androgen-responsive gener.
- Narkotika Det føre for å senke PSA-nivåer (PROBASE-studie).
- Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere eller andre anytypertensiva (unntatt betablokkere, tiaziddiuretika, kalsiumkanalblokkere og angiotensin-1-reseptorblokkere)
- Insulin
- Metformin
- Finasterid (1 mg) og dutasterid (5a-reduktasehemmere): - Under behandling med 5-alfa-reduktasehemmere (f.eks. Ved alopecia eller godartet prostatahyperplasi):
- Senk PSA-nivået med omtrent 50%.
- Reduser deteksjonen av prostata kreft og preneoplasia (High-grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) på grunn av halvering av PSA-nivåer i serum etter en behandlingsperiode på 6-12 måneder.
- Forsinket diagnose opptil 2.2 år; det var dobbelt så sannsynlig at det ble oppdaget karsinomer på et avansert stadium (4.7 mot 2.9% hadde nådd trinn 3); 25.2% mot 17.0% hadde Gleason-grad 8 eller høyere; prostata kreft-spesifikk dødelighet (dødelighet) ved 12 år var 13% mot 8% blant brukere av 5a-reduktasehemmere.
Skjemaer for PSA
Ulike former for PSA finnes i blod serum. Den totale PSA er sammensatt av.
- Den såkalte f-PSA (= gratis PSA), som har en andel på ca. 5-40% og er forhøyet spesielt ved godartede (godartede) prostata sykdommer og
- C-PSA (= kompleks PSA). som er bundet til serinproteinaseinhibitor al-antikymotrypsin (ACT) og til a1-trypsin.
Bundet c-PSA utgjør vanligvis 60-95% av total PSA og er spesielt forhøyet i prostatakreft.
Normale verdier
Aldersspesifikke PSA-referanseverdier i henhold til Oesterling. Grenseverdien øker med alderen fordi prostata volum øker med alderen.
| Aldersgruppe | Grense |
| 40-49 år | <2.5 ng / ml |
| 50-59 år | <3.5 ng / ml |
| 60-69 år | <4.5 ng / ml |
| 70-79 år | <6.5 ng / ml |
Aldersuavhengig terskel * (til tross for negativ digital rektalundersøkelse) i henhold til retningslinjen til "tysk urologi"
| 4.0 ng / ml | Avklaring av biopsi under sonografisk kontroll og antibiotikabeskyttelse anbefales. |
* Hos yngre pasienter, prostata biopsi kan anbefales på individuell basis, selv ved PSA-nivåer under 4 ng / ml. Evaluering som en funksjon av PSA-nivå.
| PSA-verdi | Assessment | Andel karsinomer oppdaget |
| PSA under aldersspesifikk norm (se tabell nedenfor). | Ingen bevis for prostatakreft | Andelen oppdagede karsinomer er 10% |
| PSA mellom normalområdet og 10 ng / ml | Karsinom kan ikke utelukkes! Bestemmelse av kvotienten f-PSA / total PSA, DRU og sonografi om nødvendig biopsi. | Andelen av påviste karsinomer er 25%. |
| PSA mellom 10-20 ng / ml | Karsinom er ikke usannsynlig! Bestemmelse av f-PSA / total PSA-kvotient, DRU, sonografi og biopsi. | Andelen oppdaget karsinomer er omtrent 50-60%. |
| PSA-økning på mer enn 0.75 ng / ml per år | Mistanke om prostatakreft! | Sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av testen, det vil si at et positivt testresultat oppstår) 75%, spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen oppdages også som sunne testen) 90%. |
Gratis PSA / Total PSA
| Beregning | Evaluering |
| Gratis PSA (ng / ml) delt på total PSA (ng / ml) x 100% Eksempel: fri PSA 1.3, total PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikasjoner (bruksområder)
PSA-bestemmelse bør utføres i henhold til en American Association of Urology (AUA) retningslinje for / i:
- Bestemmelse av et grunnleggende PSA-nivå mellom 40 og 45 år.
- PSA-screening (tidlig deteksjon).
- Mellom 55 og 69 år i samråd med legen; screeningintervall: to år eller lenger.
- Fra fylte 70 år, bare hos menn med en antatt levealder på mer enn 10-15 år.
- Mistanke om prostatakreft
- Oppfølging på grunn av eksisterende prostatakreft.
- Benign prostatahyperplasi (BPH; godartet Prostata utvidelse).
- Under hormonerstatningsterapi med testosteron
Den tyske S2014-retningslinjen fra 3 om tidlig påvisning, diagnose og behandling av prostatakreft anbefaler at menn 45 år og eldre (5 år tidligere for høyrisikopasienter) med en forventet levealder på mer enn ti år skal informeres om muligheten for tidlig påvisning. For menn med økt risiko for prostatakreft kan denne aldersgrensen avanseres innen 5 år. I henhold til anbefalingene fra European Association of Urology (EAU) for tidlig påvisning av prostatakreft, masse screening anbefales ikke. Den anbefaler individuell screening for pasienten, med henvisning til en systematisk litteraturgjennomgang og metaanalyse av potensielle og retrospektive kliniske studier på PSA-nivåbestemmelse, tidlig påvisning og screening av prostatakreft. Hun kom med følgende uttalelser:
- Tidlig påvisning av prostatakreft reduserer prostatakreft-spesifikk dødelighet (dødelighet). Studiene viser en reduksjon i dødeligheten mellom 21 og 44%.
- Tidlig påvisning reduserer risikoen for diagnose av avansert eller metastatisk prostatakreft. Risikoreduksjonen i forskjellige studier er 30% på 12 år og går opp til 48.9% på 10 år.
- Bestemmelse av PSA-nivå ved utgangspunktet bør utføres fra fylte 45 år (og en forventet levetid på> 10 år). Basisresultatet for PSA bør estimeres som følger:
- Baseline PSA <1 ng / ml ved 45 år → neste PSA-undersøkelse om 10 år.
- Baseline PSA ≥ 2 ng / ml etter 60 år → økt risiko for å dø av prostatakreft eller forekomst av avansert eller metastatisk prostatakreft de neste 25 årene
- Aldersgruppe 45 år og eldre og en forventet levetid> 10 år (screeningintervaller) (se tabell).
- PSA-screening bør tilbys menn med minst 10 års levealder igjen.
- For menn eldre enn 70 år og en PSA <1 ng / ml, anbefales ikke videre PSA-basert screening
- Risikovurderingen bør også vurdere hvor rask PSA-økningen er. Andre funn som alder, etnisitet, digital endetarmsundersøkelse (DRU), biopsi og familiehistorie av prostatakreft må også inkluderes i risikovurderingen.
Tidsintervall for måling av PSA-verdi i henhold til tysk S3-retningslinje prostatakreft.
| PSA-verdi | Tidsintervall |
| <1 ng / ml | Hvert fjerde år |
| 1-2 ng / ml | Hvert fjerde år |
| > 2 ng / ml | Hvert år |
Ideelt sett bør PSA-bestemmelsen suppleres med en digital rektalundersøkelse og, om nødvendig, en transrektal prostata-sonografi (TRUS) av urologen. På verdien av screening av prostatakreft ved PSA-test: regelmessig PSA-screening fra fylte 50 år kan ifølge en europeisk langtidsstudie redusere dødelighetsrisikoen (risiko for død) med mer enn en femtedel. Revaluering av prostata, Lunge, Colorectal and Ovarian [PLCO] Cancer Screening Trial viste også at PSA-screening bidrar til en reduksjon i dødelighet av prostatakreft. US Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) tar til orde for selektiv screening hos yngre menn (anbefalingsklasse C). Screening blir fortsatt motløs hos menn eldre enn 70 (anbefalingsklasse D).
Tolkning
Tolkning av forhøyede verdier
- Benign prostatahyperplasi (BPH; godartet forstørrelse av prostata).
- Prostatakreft (prostatakreft)
- Akutt og kronisk prostatitt (prostatitt).
- Sport - for eksempel sykling, ridning (direkte - akutt; indirekte - kronisk).
- Samleie
- Forstoppelse (forstoppelse) - på grunn av pressing.
- Prostata massasje
- Digital rektal undersøkelse (DRU) - palpasjon av prostatakjertelen.
- Akutt urinretensjon
- Urinblærekateter
- Urethrocystoscopy (urinrør og blære endoskopi).
- Prostata biopsi (vevsprøvetaking fra prostata).
Forhøyede PSA-nivåer betyr ikke a prostatakreft (prostatakreft) i alle tilfeller. Dette må bekreftes i enkeltsaker av a prostata biopsi (vevsprøvetaking fra prostata). Tolkning av reduserte verdier
- Se under forstyrrende faktorer: tranebær og narkotika.
- Etter kirurgisk fjerning av prostata vev.
- Etter stråling eller hormonbehandling av prostatakjertelen
- In overvekt menn - Menn med høyere BMI har gjennomgående høyere blodvolum enn de med lavere BMI. Som et resultat er PSA-konsentrasjoner i blodet også betydelig lavere i overvekt menn enn hos tynnere menn, selv om den absolutte mengden PSA i blodet er lik i begge grupper.
Ytterligere merknader
- Pasienter med lavrisiko-svulst (tumorstadium ≤ 2a og en Gleason-score ≤ 6) og PSA-nivå> 10 eller til og med> 20 ng / ml (henholdsvis mellom- eller høyrisikoområde) har høyere risiko for patologiske og onkologiske utfall . Risikoen avhenger avgjørende av Ptil tetthet (PSAD = total PSA / prostata volum i ml): Menn med en PSA mellom 10 og 20 ng / ml, men en PSAD under 0.15 ng / ml / g er sammenlignbare med pasienter som har en lavrisiko-svulst.
- Et PSA-nivå> 1 ng / ml i alderen 40 til 50 år er forbundet med en fem ganger økt risiko for kreft.
- I prostatakreft korrelerer konsentrasjonen av preoperativt prostataspesifikt antigen (PSA) i blodet med plasseringen av svulsten begrenset til organet:
- PSA-verdier: <4 ng / ml → prostatakarsinomer i toppunktet (spissen) og perifer sone.
- PSA-nivåer: 10.1-20 ng / ml → prostatakarsinomer i den fremre ("front") regionen så vel som ved basen (sammenlignet med menn med et PSA-nivå <10 ng / ml).
Regresjonsanalyse viste at PSA-nivåer 4-10 ng / dl og <4 ng / dl var signifikant mindre sannsynlig å ha karsinom i den fremre regionen nær prostata-basen (OR <1) enn nivåer mellom 10-20 ng / dl ( 16.4% mot henholdsvis 10% og 6%)
- Basert på nesten en kvart million pasienter fra Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program database, var dødelighetskurven relatert til PSA konsentrasjon ble beregnet for pasientkollektivet med en Gleason-score på 8-10. Referanseverdien var PSA-nivået på 4.1-10.0 ng / ml; her ble den 5-årige kumulative dødeligheten beregnet til å være rundt 5%. Senere resultater viste en U-formet dødelighetskurve:
- PSA> 40.0 ng / ml: dødelighetsrisiko (dødsrisiko) tredoblet.
- PSA 20-40 ng / ml: dødelighetsrisiko 2.08 ganger
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: dødelighetsrisiko 1.6 ganger
- PSA-verdi <2.5 ng / ml: dødelighetsrisiko 2.15 ganger [antyder sannsynligvis aggressivt voksende, ekstremt dårlig differensierte eller anaplastiske karsinomer som gir lite PSA].
- Hos menn med økt genetisk risiko for prostatakreft på grunn av a BRCA-mutasjon, PSA-nivåer har en høyere prediktiv verdi enn hos menn uten en BRCA-mutasjon.
- Etter at Task Force for forebyggende tjenester i USA kom med en generell anbefaling i 2012 om å avstå fra PSA-screening uavhengig av alder, har andelen metastaserende svulster hos eldre menn (> 75 år) økt fra 6.6% til 12%, og en økning i frekvensen av metastaser til 5% har også blitt demonstrert hos unge menn
- Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP): en enkelt PSA-test i England og Wales 189,386 50 menn i alderen 69 til 10 år økte antall kreftdiagnoser, men reduserte ikke dødeligheten hos pasienter de første XNUMX årene.
- Se også under kalkulator for prostata.
Biokjemisk gjentakelse
Tolkning av PSA-nivåer i tilbakevendende eller metastatisk prostatakreft (når prostatakreft oppstår igjen eller dattersvulster vises):
- Etter radikal prostatektomi (fullstendig fjerning av prostata inkludert kapsel, sædblærer (vesiculae seminales) og regional lymfe noder), betegner et PSA-nivå som er bekreftet i minst to målinger å være> 0.2 ng / ml biokjemisk gjentakelse / tilbakefall av tumorsykdom. I en kohortestudie med totalt 13,512 1 prostatektomiserte pasienter (cT2-0N0M0.4) ble det vist at den optimale terskelen er et enkelt PSA-nivå på ≥ XNUMX ng / ml. Dette ble sagt å være både en markør for fortsatt PSA-økning og en sterk prediktor (prediktiv verdi) for metastase (dannelse av dattersvulster) av prostatakreft. → Biooptisk backup (prøvetaking og undersøkelse av fint vev) av biokjemisk tilbakefall er ikke nødvendig.
- Etter strålebehandling alene (radiatio) en PSA-økning på> 2 ng / ml bekreftet i minst to målinger over det postintervensjonelle PSA-nadiret, karakteriserer en biokjemisk gjentakelse. → Bioptisk bekreftelse av biokjemisk gjentakelse hos pasienter etter strålebehandling med mulighet for lokal gjentakelse terapi bør søkes.
