Ovariecancer: Kirurgisk terapi

Epitelial eggstokkreft [S3 retningslinje]

Pasienter med genetisk disposisjon (sunne mutasjonsbærere) til eggstokkreft.

  • Profylaktisk bilateral salpingo-ovarektomi (PBSO; fjerning av eggleder og eggstokk) etter fullført familieplanlegging resulterer i en 80% til> 90% risikoreduksjon for å utvikle seg eggstokkreft. Indikasjon: kvinner med en mutasjon i BRCA1 / 2 gen og påviste mutasjoner i andre høyrisikogener, som RAD 51C.

Pasienter med ensidig tumorstadium FIGO IA, G1 eller G2.

  • Fertilitetsbevarende (fertilitetsbevarende) kirurgi som forlater livmor (livmor) og kontralateral ("liggende på den andre siden") eggstokk er mulig. Forutsetning er en iscenesettelse (iscenesettelse) av hele magen med flere biopsier (fjerning av en vevsprøve) og en peritoneal skylling (abdominal lavage) etter detaljert risikoinformasjon.
  • Pasienter trenger ikke adjuvans kjemoterapi sånn som det er nå.

Tidlig eggstokkreft (trinn FIGO I-IIA).

  • standard terapi består av primær iscenesettelse kirurgi via langsgående laparotomi (langsgående snitt) med mål om makroskopisk fullstendig tumorreseksjon. Dette inkluderer:
    • Inspeksjon og palpasjon (visning og palpasjon) av hele bukhulen (bukhulen).
    • Peritoneal cytologi (celleundersøkelse av celler i bukhinnen).
    • Biopsier (vevsprøvetaking) fra alle unormale steder.
    • Peritoneal biopsier fra iøynefallende regioner.
    • Hysterektomi (fjerning av livmor), ekstraperitoneal prosedyre om nødvendig.
    • Bilateral salpingo-ovarektomi (bilateral fjerning av eggledere og eggstokker).
    • Omentektomi (fjerning av det store masken) i det minste infrakolisk.
    • appendektomi appendektomi) for slimete / uklar tumortype).
    • Lymfonodektomi (lymfe fjerning av node: bds. lymfe noder av paraaortic, paracaval, interaortocaval og vasa iliaca communis, externa og interna).

Merk: En laparoskopisk operasjon skal bare gjøres i studier på dette tidspunktet! Ytterligere merknader

  • Hos omtrent 30 prosent av pasientene med eggstokkene kreft, er sykdommen begrenset til det lille bekkenet på diagnosetidspunktet (trinn FIGO I eller II). I disse tidlige stadiene er det en god sjanse for en permanent kur.
  • En fordel for primær kjemoterapi (= neoadjuvant cellegift, NACT) etterfulgt av intervallkirurgi eksisterer ikke, derfor bør cellegift utføres etter operasjonen. Standard er dermed fortsatt den primære debulking kirurgi (reduksjon av svulst masse av kurative eller palliative årsaker).
  • Det skal ikke utføres en andreoperasjon

Avansert eggstokk kreft.

Avgjørende for prognosen for avansert sykdom er makroskopisk fullstendig tumorreseksjon (kirurgisk fjerning (reseksjon) av en tumor). Den kirurgiske prosedyren tilsvarer den for tidlig ovariecarsinom. I tilfelle makroskopisk (“synlig for det blotte øye”) er iøynefallende lymfe noder blir systematisk lymfadenektomi (fjerning av lymfeknuter) ikke lenger utført basert på data fra den potensielle, randomiserte LION-studien. Pasienter med tilbakefall (gjentakelse av svulsten).

  • Ovarian kreft gjentakelse representerer en palliativ behandlingssituasjon.
  • Målet med tilbakefallskirurgi er makroskopisk fullstendig reseksjon av gjentakelsen

Ytterligere merknader

  • Pasienter med avansert eggstokkreft som gjennomgikk fullstendig makroskopisk reseksjon av svulsten og dens metastaser levde en median på 65.5 måneder etter operasjonen, inkludert 25.5 måneder uten svulstprogresjon (kontrollgruppe uten lymfadenektomi: pasienter levde en median på 69.2 måneder, inkludert 25.5 måneder uten svulstprogresjon, og dermed ingen signifikant forskjell). Videre var det for lymfadenektomigruppen heller ingen signifikante fordeler som kan påvises for risikoen for død og risikoen for svulstprogresjon eller død.
  • Sekundær kirurgisk cytoreduksjon (fjerning av et flertall av tumormassene / senking av tumorbyrde) versus ingen cytoreduksjon resulterte i følgende: median overlevelse av opererte pasienter var 50.6 måneder versus 64.7 måneder for ikke-opererte pasienter (risikoforhold ved død sammenlignet med den ikke-opererte gruppen var 1.29 med et 95% konfidensintervall på 0.97-1.72). KONKLUSJON: I tilfelle tilbakefall av eggstokkreft, må følelsen av en andre cytoreduksjon og stilles spørsmål ved.

Grensesvulster [S3 retningslinje]

Primært mål er fullstendig fjerning av svulst: median laparotomi (langsgående snitt til navlen (minst)) + adnexektomi (fjerning av eggstokk og eggleder) bilateralt + omentektomi ((fjerning av stort mesh / peritoneum; infrakolisk) + eventuelle svulster + reseksjon av alle unormale områder + iscenesettelse:

  • Inspeksjon (visning) + palpasjon (palpasjon) i hele magen.
  • Vanningscytologi (undersøkelse av celler skåret fra en overflate ved vanning).
  • Smør cytologi
  • Peritoneal biopsies (samling av vevsprøver fra bukhinnen) av iøynefallende områder.

Ytterligere merknader

  • If histologi avslører en slimhinnet grensesvulst, bør en ekstraovarisk (utenfor eggstokk) svulst utelukkes. For dette formålet er det også en indikasjon for appendektomi (blindtarmsoperasjon).
  • Hvis bare ovariecyst (ovariecyst) fjernes under fruktbarhetsbevarende aspekter (i stedet for adnexektomi / fjerning av eggstokk og eggleder på begge sider) er det en økt gjentakelsesrate.

Germline stromale svulster [S3 Retningslinje.]

Kirurgi inkluderer: median laparotomi (langsgående snitt til navlen (minst)) + adnexektomi (fjerning av eggstokk og eggleder) på den berørte siden. Ingen lymfekjertelektomi (fjerning av lymfeknuter) hvis lymfeknuter ikke er merkbare + iscenesettelse (trinnbestemmelse):

  • Inspeksjon + palpasjon av hele magen.
  • Peritoneal cytologi

For svulster med ondartet potensial (granulosacelletumor, Sertoli-Leydig celletumor G2 / G3 eller steroidcelletumor NOS):

  • Definitiv kirurgisk iscenesettelse analogt til eggstokkreft.
  • Fordelen med systematisk lymfonodektomi (fjerning av lymfeknuter) for iøynefallende lymfeknuter er ikke bevist.
  • Dersom livmor (livmor) blir igjen på plass, hysteroskopi (livmor endoskopi) og slitasje (skraping) anbefalt (for å utelukke hyperplasi i endometrium (spredning av endometrium) eller endometriumkarsinom).

Kjønnscelletumorer [S3 retningslinje]

Kirurgi inkluderer: median laparotomi (langsgående snitt til navlen) + adnexektomi (fjerning av eggstokk og eggleder) på den berørte siden, fullstendig tumorreseksjon hvis mulig, og bevarer fruktbarheten hos unge pasienter. Ingen lymfonodektomi (fjerning av lymfeknuter) hvis lymfeknuter ikke er merkbare + iscenesettelse.

  • Inspeksjon + palpasjon av hele magen.
  • Peritoneal cytologi
  • Smør cytologi
  • Om nødvendig peritoneale biopsier