Kirurgisk epilepsi terapi
Indikasjoner
- Fokal epilepsi med samtidig tilstedeværelse av farmakosistens:
- Med fokus opprinnelig opprinnelse og etter svikt på to antiepileptika (medikament-ildfast epilepsi). Hvis det ikke er mulig å oppnå tilbakefall av anfall med medisiner i temporal lobe epilepsi, reseksjon av en spesifikk hjerne område (anteromedial temporal lobe eller hippocampal region) kan forsøkes å forhindre forplantning av anfall; tidlig kirurgi ser ut til å være gunstig.
- For å forhindre tilbakefall av anfall når årsaken er i bruk, for eksempel en hjerne svulst eller intrakraniell blødning.
Før operasjonen
Lokalisering av det epileptogene området (anfallets opprinnelse) ved bruk av kliniske, bildebehandling og elektrofysiologiske teknikker.
Den kirurgiske prosedyren
Den klassiske prosedyren er to tredjedeler reseksjon (kirurgisk fjerning) i temporal lobe-området. I dag tillater den nøyaktige lokaliseringen av det epileptologiske området begrensede reseksjoner innenfor en hjerne lap (topektomi). Dette fører til vedvarende anfallsfrihet hos 60-80% av pasientene mens de bevarer fysiologiske hjernefunksjoner.
Ytterligere merknader
- Ved fokal kortikal dysplasi (FCD) forble omtrent to tredjedeler av pasientene anfallsfrie 12 år etter operasjonen.
- Oppfølging av pasienter som ble operert for refraktær epilepsi (909 pasienter med fokal epilepsi: fjerning av subpialt anfallsfokus; 97 pasienter med generalisert epilepsi: total eller delvis transeksjon av corpus callosum) avslørte en dødelighet per 1,000 pasientår på:
- 25.3 dødsfall hos pasienter uten kirurgi.
- 8.6 dødsfall hos pasienter med kirurgi
- 5.2 Dødsfall hos pasienter med OP og frihet for anfall (≅ aldersjustert befolkningstall).
- 10.4 Dødsfall hos pasienter med kirurgi uten anfallsfrihet (dødsrate fremdeles 2.5 ganger lavere enn i gruppen uten kirurgi)
- Nevropatologisk undersøkelse av biopsier (vevsprøve) tatt under operasjonen, viste skadet vev hos 92.3%. Hippocampus sklerose var det vanligste funnet, på 36.4%. Andre vanlige diagnoser var lavgradige svulster (23.6%) og misdannelser i hjernebarken (19.8%).
