Årsaker
An AV-blokkering er vanligvis forårsaket av patologiske endringer i stimuleringsledningssystemet. CHD (koronar hjerte sykdom), a hjerteinfarkt og medisiner kan føre til en AV-blokkering. Det forekommer vanligvis hos eldre mennesker.
Diagnostisering av AV-blokken med EKG
Diagnosen stilles på grunnlag av medisinsk historie og det typiske EKG (elektrokardiogram) Endringer. I tilfelle en relativt hyppig og ufarlig AV-blokkering grad 1, er avstanden mellom P-bølgen og QRS-komplekset mer enn 200 ms. Behandling er ikke nødvendig, og ofte er det et tilfeldig funn i EKG.
Det skilles mellom en Mobitz-type og en Wenckebach-type for klasse 2 AV-blokk. Med Wenckebach-typen øker avstanden mellom P-bølgen og QRS-komplekset fra slag til slag. Når en viss avstand er nådd, elimineres et QRS-kompleks.
Med Mobitz-typen overføres stimulansen til kammeret bare hvert 2. til 3. slag, noe som fører til en uregelmessig dannelse av et QRS-kompleks. En klasse 3 AV-blokk er den farligste AV-blokken og krever alltid behandling. Her blir eksitasjonen sendt så ustyret over hjerte muskel som atriene og ventrikkelen slo på en ukoordinert måte.
Den normale menneskelige puls og om nødvendig blod trykket kan ikke opprettholdes på denne måten. Behandlingen skal utføres raskt, som normal tilførsel av blod til kroppen kan ikke garanteres med en ubehandlet AV 3-blokk. Den ukoordinerte forplantningen av eksitasjon blir merkbar i EKG av P-bølger og QRS-komplekser som ikke vises i visse avstander fra hverandre.
Så det kan skje at du først ser en QRS-jag og deretter to P-bølger i stedet for en P-bølge etterfulgt av QRS-kompleks etter en viss tid. AV-blokk grad 3 blir ikke bare lagt merke til symptomatisk av pasienten (tap av ytelse, tretthet, indisposisjon) men manifesterer seg også ved en rastløs puls. Faren for AV 3-blokk er synkope, dvs. midlertidig bevisstløshet.
Terapi
Hvis AV-blokken var forårsaket av medisiner eller en sykdom (f.eks myokarditt), er behandlingen av denne sykdommen og seponering av medisiner hovedfokus. AV-blokken kan da trekke seg tilbake. Med 1. og 2. graders Wenckebach-type AV-blokk er det vanligvis ikke behov for ytterligere behandling. I 2. gradstype Mobitz AV-blokk og total AV-blokk, pacemaker terapi er indikert. Vanligvis implanteres et atrialt system (f.eks. DDD).
Oppsummering
AV-blokken kalles også atrioventrikulær opphissingsforstyrrelse. Denne forstyrrelsen av overføring av eksitasjon i hjerte påvirker atrioventrikulær node (AV-node) eller påfølgende strukturer som HIS-bunten, de to tawara-benene eller Purkinje-fibrene. Excitasjonen kan bare overføres sakte eller noen ganger ikke i det hele tatt gjennom AV-blokken.
Vanligvis utvikler AV-blokken seg når vevet viser degenerasjoner, fordi den berørte personen allerede er eldre. I tillegg er visse medisiner og hjerte- og karsykdommer som hjerteinfarkt er også mulige årsaker. Denne lidelsen kan være av varierende grad av alvorlighetsgrad.
Noen pasienter merker ikke noe i det hele tatt, mens hjerterytmen i andre bremser (bradykardi), men det kan føre til hjerteinfarkt. Det er 3 forskjellige grader av sykdommen, som har forskjellige alvorlighetsgrader:
- I første graders AV-blokk forsinkes eksitasjonen fra atrium til ventrikkel. Klinisk har førstegrads AV-blokk ingen betydning i det hele tatt, siden det ikke er noe fall i ventrikelfrekvensen og pasientene ikke har noen klager, og denne lidelsen er heller ikke merkbar på noen måte utenfor EKG.
PR-intervallet er imidlertid mer enn 0.2 sekunder lenger. Selv om denne blokken har liten klinisk relevans, elektrolytter kan gis i isolerte tilfeller. - Med AV-blokk type 2 AV-node er ikke helt blokkert.
Dette betyr at noen få eksitasjoner ikke overføres fra atriet til kammeret, og frekvensen faller dermed under bihuleknute. PR-intervallet her er lengre enn 0.45 sekunder, og du kan se P-bølger, men ingen QRS-komplekser. Denne forstyrrelsen kan deles inn i to forskjellige typer.
Det er Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block) der PQ-intervallet for hvert hjerteslag blir lenger til en overgang ikke lenger er til stede. Og så begynner det igjen. Med denne typen er vanligvis ingen behandling nødvendig.
Det er også Mobitz Type 2 der PQ-intervallet alltid forblir det samme, men veldig ofte overføres ikke eksitasjonen. Forstyrrelsen her er vanligvis under AV-node. For dette trenger de fleste pasienter en pacemaker, ellers er prognosen dårlig.
- 3. graders AV-blokk er den siste blokken i denne lidelsen og også den mest alvorlige. Her mislykkes eksitasjonsoverføringen fullstendig, og kammeret er ikke lenger spent. Noen ganger beveger kammeret seg imidlertid arytmisk til atriene, siden AV-noden så vel som de påfølgende stasjonene til eksitasjonsovergangen også kan utvikle seg pacemaker potensialer som hans bunter.
Imidlertid er disse frekvensene betydelig under frekvensene til bihuleknute. Som terapi implanteres en pacemaker her. Generelt kan hjerte- og karsykdommer oppdages veldig godt av EKG. Selv om pasientene ikke har noen klager, ser EKG ut som karakteristisk.
