Valget av den kirurgiske prosedyren er minimalt invasiv laparoskopisk kolecystektomi (CHE; CCE; galleblærefjerning ved laparoskopi). I denne prosedyren utføres kirurgi gjennom små åpninger - magen trenger ikke lenger å kuttes opp - noe som gir kortere sykehusopphold, lavere komplikasjonsrate og lavere kostnader.
I henhold til gjeldende S3-retningslinje, skal laparoskopisk kolecystektomi utføres tidlig innen 24 timer etter innleggelse for å forhindre komplikasjoner ved akutt kolecystitt (galleblærebetennelse).
kolecystektomi
Asymptomatiske steinbærere skal vanligvis ikke behandles. Unntak inkluderer visse former for kronisk kolecystitt (på grunn av økt forekomst av galleblærekarsinom):
- Gallesteiner ≥ 3 cm,
- Krympende galleblære / porselen galleblære,
- Tilfeldighet ("co-forekomst") av kolecystolithiasis (gallesteinsykdom) og galleblæren polypper > 1 cm.
I disse tilfellene, valgfri laparoskopisk kolecystektomi (galleblærefjerning ved laparoskopi) skal utføres.
Følgende prosedyrer er tilgjengelige for laparoskopisk kolecystektomi (CHE; CCE):
- (klassisk) laparoskopisk CCE
- Single-port CCE (alle fungerer gjennom en sentral tilgang) [standard].
- Natural-orifice-transluminal-endoscopic-surgery (NOTES) -CCE / Operative teknikk der pasienten opereres gjennom tilnærminger valgt gjennom naturlige åpninger]
Videre bør kolecystektomi utføres når: Symptomer og klager er så hyppige og alvorlige at de påvirker generelt tilstand og ytelse av pasienten eller komplikasjoner som kolecystitis (galleblærebetennelse), pankreatitt (pankreatitt), etc. har allerede oppstått.
Umiddelbar kirurgi bør utføres hvis:
- Fare for empyem (akkumulering av pus i galleblæren), perforering (brudd) og lokal peritonitt (betennelse i bukhinnen).
- Persistens av kolikk og forekomst av gulsott (gulsott) til tross for intensiv spasmolytisk terapi.
- Økning i tegn på betennelse (leukocytose (økning i antall hvite) blod celler), feber, defensiv spenning).
Choledocholithiasis og cholecystolithiasis
Hvis det er samtidig koledocho- og kolecystolithiasis, det vil si hvis galleblæren og gallegangene påvirkes av steiner samtidig, bør behandlingen utføres i to midlertidige separate trinn:
- Steinutvinning av endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP; se ERCP nedenfor) eller perkutan (“gjennom hud") galle kanal sanitær.
- Kolecystektomi innen 72 timer etter ERCP pluss steinekstraksjon.
Denne prosedyren forhindrer trygt galle ("påvirker galleblære“) Kolikk og akutt kolecystitt, mens risikoen for dette vil øke betydelig hvis kolecystektomi ble utført senere, etter 6-8 uker.
Ytterligere merknader
- asymptomatisk galle kanalstein forsvinner spontant i mer enn 20% av tilfellene og mindre enn 50% blir symptomatisk.
- En retrospektiv analyse av det svenske GallRisk-registeret på 3,828 pasienter viste at komplikasjonsraten (kolikk, kolangitt, pankreatitt) var 25% hos pasienter med asymptomatisk galle kanalstein ble ikke fjernet (mot 13% etter kirurgisk fjerning). Lignende resultater ble demonstrert når små (<4 mm) og mellomstore (4-8 mm) steiner ble analysert hver for seg. Den nye retningslinjen anbefaler derfor at asymptomatisk gallegang steiner skal også behandles.
