Kirurgisk terapi representerer førstelinjebehandling for lårhalsbrudd:
- Osteosyntese - kirurgisk prosedyre for å behandle brudd (ødelagt bein) og andre beinskader (f.eks. epifysiolysis) for raskt å gjenopprette full funksjon. Dette gjøres av implantater (ved å sette inn kraftbærere som skruer eller plater).
- Hip endoprotese (hip TEP; total endoprotese av hofteleddet) - kunstig hofteledd.
Merk: Prognosen for eldre pasienter med hofte brudd forverres med ventetid for kirurgi. Ifølge en studie økte risikoen for å dø i løpet av det neste året med ca 5% for hver ti timer ekstra ventetid. Joint Federal Committee (G-BA) har bestemt at sykehus i fremtiden vil være pålagt å operere pasienter med lårbenet brudd nær hofteleddet innen 24 timer, hvis deres generelle tilstand tillatelse.
Indikasjoner for osteosyntese
- Forebyggende: ikke-fordrevne (fordrevne, fordrevne), stabile brudd.
- Yngre og eldre pasienter i aktiv alder uansett brudd type.
- I eldre alder snakk for osteosyntese:
- Godt bevart fysisk og mental ytelse
- Stabile brudd (påvirket, Pauwels I, Garden I).
- Ingen eller bare liten forvridning (Garden II, muligens III).
- Godt reduserbart (tilbakestillbart) brudd.
- Ingen signifikant osteoporose (bentap)
- Stort fragment av hode og nakke
- Stor lårbenshalsdiameter
- Brudd ikke eldre enn 24 timer
- Ipsilateral parese (lammelse på samme side).
- Ved betydelig redusert allmenntilstand
- Skrøpelighet
- Sengetøy
- Senil demens
Indikasjoner for endoprotese
- Alvorlig forvredet brudd
- Brudd ikke tilfredsstillende redusert
- Eldre og mobiliserbare pasienter med redusert kapasitet.
- Osteoporose
- Patologisk brudd (spontan fraktur; beinbrudd som skjer ”spontant”, dvs. uten tilstrekkelig traume, men på grunn av en svekkelse av beinet forårsaket av sykdom).
- Nåværende coxarthrosis (artrose / bein slitasje på hofteleddet).
Andre indikasjoner
- Analyse av data fra NSQIP-databasen til American College of Surgeons viste at uansett kirurgisk prosedyre for lårbenet hals brudd, en hjertehendelse (hjerteinfarkt /hjerte angrep eller hjerteinfarkt) skjedde 1 måned postoperativt (“etter operasjon”) i 2.2% av tilfellene (= 592 pasienter). Risikofaktorer var:
- Alder (> 65 år)
- Eksisterende hjerte sykdom (angina pectoris () "brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerte område, hjertesvikt (hjerteinsuffisiens), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), og / eller PTCA eller stent).
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
- Dyspné (kortpustethet)
- Blodproppsforstyrrelser
- Diabetes mellitus
- Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Perifer arteriell vaskulær sykdom (pAVK)
- Sårinfeksjoner
- Cerebrovaskulær skade (“påvirker hjernens blodkar”)
- Hyppig mottakelse av blodoverføringer
Etter å ha tatt hensyn til flere påvirkningsvariabler (alder, kjønn, hudfarge, ASA-score), ble en klar sammenheng med postoperativ hjertekomplikasjon vist for følgende forhold:
- nyresvikt krever dialyse (odds ratio, OR = 2.22) [preoperativ laboratoriediagnose: kalium; presentasjon til nefrolog]
- PAVK (ELLER = 2.11).
- Apoplexy /hjerneslag (ELLER = 1.83), KOLS (ELLER = 1.69).
- Eksisterende hjertesykdom (OR = 1.55) [pre- og operativ laboratoriediagnostikk: troponin, NT-proBNP (N-terminal pro hjerne natriuretisk peptid); presentasjon til kardiolog om nødvendig].
- Hoftebrudd
- Pasientalder> 65 år: kirurgi versus konservativ omsorg: 30-dagers dødelighet var 3.95 ganger høyere for de ikke-kirurgisk behandlede pasientene enn for den opererte gruppen; 3.84 ganger høyere etter 1 år.
- Sykehjemspasienter med hoftebrudd og avansert demens: dødelighet (dødsrate) var 12% lavere for kirurgisk behandlede pasienter ved to års oppfølging.
- Dislokert lårbenshalsbrudd: implantering av total endoprotese versus hemiprotese (som bare erstatter lårbenshodet, men ikke acetabulum (hofteledd eller bekkenhylse); det primære sluttpunktet i studien var en andre hofteutskifting i løpet av de første 24 månedene:
- Total endoprotese (= erstatning av lårbenet hode og acetabulum): hos 57 av 718 pasienter (7.9%).
- Hemiprotese: 60 av 723 pasienter (8.3%).
Forskjellen var ikke signifikant; total endoprotese hadde færre revisjoner det andre året enn etter implantering av hemiprotese, noe som kan indikere mindre langvarig holdbarhet.