Lårhalsbrudd: Kirurgisk terapi

Kirurgisk terapi representerer førstelinjebehandling for lårhalsbrudd:

  • Osteosyntese - kirurgisk prosedyre for å behandle brudd (ødelagt bein) og andre beinskader (f.eks. epifysiolysis) for raskt å gjenopprette full funksjon. Dette gjøres av implantater (ved å sette inn kraftbærere som skruer eller plater).
  • Hip endoprotese (hip TEP; total endoprotese av hofteleddet) - kunstig hofteledd.

Merk: Prognosen for eldre pasienter med hofte brudd forverres med ventetid for kirurgi. Ifølge en studie økte risikoen for å dø i løpet av det neste året med ca 5% for hver ti timer ekstra ventetid. Joint Federal Committee (G-BA) har bestemt at sykehus i fremtiden vil være pålagt å operere pasienter med lårbenet brudd nær hofteleddet innen 24 timer, hvis deres generelle tilstand tillatelse.

Indikasjoner for osteosyntese

  • Forebyggende: ikke-fordrevne (fordrevne, fordrevne), stabile brudd.
  • Yngre og eldre pasienter i aktiv alder uansett brudd type.
  • I eldre alder snakk for osteosyntese:
    • Godt bevart fysisk og mental ytelse
    • Stabile brudd (påvirket, Pauwels I, Garden I).
    • Ingen eller bare liten forvridning (Garden II, muligens III).
    • Godt reduserbart (tilbakestillbart) brudd.
    • Ingen signifikant osteoporose (bentap)
    • Stort fragment av hode og nakke
    • Stor lårbenshalsdiameter
    • Brudd ikke eldre enn 24 timer
    • Ipsilateral parese (lammelse på samme side).
  • Ved betydelig redusert allmenntilstand
    • Skrøpelighet
    • Sengetøy
    • Senil demens

Indikasjoner for endoprotese

  • Alvorlig forvredet brudd
  • Brudd ikke tilfredsstillende redusert
  • Eldre og mobiliserbare pasienter med redusert kapasitet.
  • Osteoporose
  • Patologisk brudd (spontan fraktur; beinbrudd som skjer ”spontant”, dvs. uten tilstrekkelig traume, men på grunn av en svekkelse av beinet forårsaket av sykdom).
  • Nåværende coxarthrosis (artrose / bein slitasje på hofteleddet).

Andre indikasjoner

  • Analyse av data fra NSQIP-databasen til American College of Surgeons viste at uansett kirurgisk prosedyre for lårbenet hals brudd, en hjertehendelse (hjerteinfarkt /hjerte angrep eller hjerteinfarkt) skjedde 1 måned postoperativt (“etter operasjon”) i 2.2% av tilfellene (= 592 pasienter). Risikofaktorer var:
    • Alder (> 65 år)
    • Eksisterende hjerte sykdom (angina pectoris () "brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerte område, hjertesvikt (hjerteinsuffisiens), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), og / eller PTCA eller stent).
    • Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
    • Dyspné (kortpustethet)
    • Blodproppsforstyrrelser
    • Diabetes mellitus
    • Hypertensjon (høyt blodtrykk)
    • Perifer arteriell vaskulær sykdom (pAVK)
    • Sårinfeksjoner
    • Cerebrovaskulær skade (“påvirker hjernens blodkar”)
    • Hyppig mottakelse av blodoverføringer

    Etter å ha tatt hensyn til flere påvirkningsvariabler (alder, kjønn, hudfarge, ASA-score), ble en klar sammenheng med postoperativ hjertekomplikasjon vist for følgende forhold:

    • nyresvikt krever dialyse (odds ratio, OR = 2.22) [preoperativ laboratoriediagnose: kalium; presentasjon til nefrolog]
    • PAVK (ELLER = 2.11).
    • Apoplexy /hjerneslag (ELLER = 1.83), KOLS (ELLER = 1.69).
    • Eksisterende hjertesykdom (OR = 1.55) [pre- og operativ laboratoriediagnostikk: troponin, NT-proBNP (N-terminal pro hjerne natriuretisk peptid); presentasjon til kardiolog om nødvendig].
  • Hoftebrudd
    • Pasientalder> 65 år: kirurgi versus konservativ omsorg: 30-dagers dødelighet var 3.95 ganger høyere for de ikke-kirurgisk behandlede pasientene enn for den opererte gruppen; 3.84 ganger høyere etter 1 år.
    • Sykehjemspasienter med hoftebrudd og avansert demens: dødelighet (dødsrate) var 12% lavere for kirurgisk behandlede pasienter ved to års oppfølging.
  • Dislokert lårbenshalsbrudd: implantering av total endoprotese versus hemiprotese (som bare erstatter lårbenshodet, men ikke acetabulum (hofteledd eller bekkenhylse); det primære sluttpunktet i studien var en andre hofteutskifting i løpet av de første 24 månedene:
    • Total endoprotese (= erstatning av lårbenet hode og acetabulum): hos 57 av 718 pasienter (7.9%).
    • Hemiprotese: 60 av 723 pasienter (8.3%).

    Forskjellen var ikke signifikant; total endoprotese hadde færre revisjoner det andre året enn etter implantering av hemiprotese, noe som kan indikere mindre langvarig holdbarhet.