Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en diagnostisk metode i gastroenterologi som kombinerer endoskopi og radiologi. Det innebærer røntgenbilder av galleveiene og bukspyttkjertelkanalen (bukspyttkjertelkanalen) under en endoskopisk undersøkelse.
Indikasjoner (bruksområder)
- Gjennomføring av galdeveiene
- Imaging av bukspyttkjertelkanalen for å utelukke betennelse, svulster eller pseudocyster
- Kolelithiasis (gallestein) - gallesteinsdeteksjon.
- Kolestase (galleobstruksjon) på grunn av svulster, betennelse eller uklare tilstander.
Fremgangsmåten
ERCP utføres ved hjelp av et endoskop som settes inn gjennom munn inn mage og videre inn i tynntarm (tolvfingertarmen). Der, den papilla av Vater, den vanlige utskillelseskanalen til leveren, galleblære og bukspyttkjertel, blir søkt, og et kateter settes inn i det via hvilket Røntgen kontrastmiddel injiseres. Kontrastmediet introduseres dermed retrograd, dvs. mot normal strømningsretning av galle, inn i gallegangene. Fluoroskopi med røntgenstråler gjør det mulig å vurdere stenoser (innsnevring) av kanalene, for eksempel pga. gallestein, gallevev eller svulster. Tilsvarende blir bukspyttkjertelkanalen (bukspyttkjertelkanalen) også visualisert. Undersøkelsen utføres vanligvis på poliklinisk basis med pasienten liggende i analgose (smertefri) twilight søvn). Som med de fleste andre endoskopiske metoder, kan diagnostiske og terapeutiske prosedyrer utføres samtidig. Ved stenose (innsnevring) av papilla (vanlig åpning av hoved galle kanal og ductus pancreaticus) eller for fjerning av stein, en papillotomi (papilla splitting) kan være nødvendig. I tillegg kan ERCP brukes til inoperable svulster i galleveiene for å gjenopprette passasjen av galle ved å sette inn en stent (implantat plassert i hule organer for å holde dem åpne).
Etter undersøkelsen
- I henhold til retningslinjer, terapi med indometacin (100 mg rektalt) har blitt gitt etter ERCP siden 2014 for å forhindre pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen; post-ERCP pankreatitt (PEP). Dette forventes å redusere risikoen for PEP hos høyrisikopasienter fra 16.9% til 9.2% innen.
- general indometacin profylakse hos alle ERCP-pasienter kan være tilrådelig: en studie med placebo gruppen viste den singelen administrasjon på 100 mg indometacin rektalt reduserte ikke risikoen; faktisk var det en økt forekomst av PEP hos pasienter med bukspyttkjertelstenting pluss indometacinadministrasjon (18.8%) versus bukspyttkjertelkanalstenting pluss placebo (10.7%, p = 0.48). Forfatterne fraråder generelt indometacin profylakse hos alle ERCP-pasienter; de fortsetter å se en indikasjon i høyrisikogrupper.
- En metaanalyse viste det diklofenak eller indometacin reduserte signifikant risikoen for post-ERCP pankreatitt (PEP) til 0.6 (95% konfidensintervall, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Potensielle komplikasjoner
- Skade eller perforering (punktering) av spiserøret (matrøret), magen eller tolvfingertarmen (duodenum) er svært sjelden
- Mild pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), som vanligvis er ufarlig.
- Overfølsomhet eller allergi (f.eks. Bedøvelsesmidler / bedøvelsesmidler, medisiner osv.) Kan midlertidig forårsake følgende symptomer: Hevelse, utslett, kløe, nysing, rennende øyne, svimmelhet eller oppkast.
- Etter undersøkelsen kan det oppstå problemer med å svelge, sår hals, mild heshet. Disse klagene forsvinner vanligvis etter noen timer av seg selv.
- Tannskader forårsaket av endoskopet eller bittringen er sjeldne.
- Infeksjoner, hvoretter alvorlige livstruende komplikasjoner angående hjerte, sirkulasjon, respirasjon, etc. forekommer, er veldig sjeldne. Tilsvarende permanent skade (f.eks. Lammelse) og livstruende komplikasjoner (f.eks. Sepsis / blod forgiftning) etter infeksjoner er svært sjeldne.
- Ved papillasplitting er det en liten økning i risiko for skade og mer alvorlig postoperativ blødning. Likeledes kolangitt (gallegang betennelse) eller pankreatitt kan forekomme.
- Overføring av bakterier wg. konstruksjonsvanskeligheter med rengjøring
