Hemodiafiltration (HDF) er en terapeutisk prosedyre innen indremedisin, spesielt nefrologi, som er en ekstrakorporal blod renselsesprosedyre som er en kombinasjon av hemodialyse og hemofiltrasjon. Det primære anvendelsesområdet for hemodiafiltrering er bruken av systemet permanent terapi of kronisk nyreinsuffisiens. På grunn av denne kombinasjonen av de to blod rensemetoder er det mulig å utføre fjerning av både stoffer med lav og middels molekylvekt. Fjerning av disse stoffene er bare mulig med en kontrollert erstatning av ultrafiltratet med fysiologisk elektrolyttoppløsning. Erstatningsløsningen legges direkte til blod enten før eller etter dialysatoren. For å gjenopprette volum balansere, er det nødvendig at den tilsatte væsken fjernes igjen ved hjelp av dialysatoren. Resultatet av denne prosessen er genereringen av en høyere transmembranstrøm. Som et resultat kan forurensningene og giftstoffene i blodet elimineres mer effektivt.
Indikasjoner (bruksområder)
- Kronisk terminal nyresvikt-som beskrevet tidligere, brukes denne ekstrakorporale blodrensingsprosedyren utelukkende for permanent terapi in kronisk syk pasienter og ikke for akutt behandling. Dataene fra studiene som hittil er utført viser at online hemodiafiltrering, spesielt som en prosedyre, kan forbedre effektiviteten av ekstrakorporeal blodrensing med overlegen toleranse. Det er ikke utført avgjørende studier for å forbedre sykelighet og dødelighet.
Kontraindikasjoner
Ekssikkose - hemodiafiltrering bør ikke utføres hos pasienter med alvorlig underliggende tilstand assosiert med betydelig ekssikcose (dehydrering).
Fremgangsmåten
Prinsippet for hemodiafiltrering er først og fremst basert på å utnytte begge deler hemodialyse og hemofiltrasjon. Hemofiltrering fjerner væske fra blodet uten behov for dialysat (spyling). Den avgjørende forskjellen i bruk av hemofiltrering sammenlignet med konvensjonell hemodialyse er det faktum at hemofiltrering bruker et hemofilter i stedet for en dialysator. Problemet med hemofiltrering er imidlertid at bare utilstrekkelig fjerning av urinstoffer med lav molekylvekt kan oppnås. For å oppnå en økning i mengden eliminerbare stoffer med lite molekyler, er det nødvendig å bruke både klassisk hemodialyse og hemofiltrering sammen og samtidig. Totalen eliminering frekvensen av middels molekylære skadelige stoffer øker også med kombinasjonen av begge metodene. Parameteren som beskriver eliminering av urinstoffer er den såkalte silkoeffisienten. På grunnlag av silkoeffisienten kan de forskjellige stoffene klassifiseres. For eksempel har stoffer som lett kan overvinne den eksisterende membranen en silkoeffisient på en. Derfor, for alle stoffer som har samme silkoeffisient, eliminering av ultrafiltreringshastigheten kan avledes. For å forbedre filtreringsytelsen, brukes moderne høyflux-dialysatorer i hemodiafiltrering for å forbedre klaring (fjerning av et definert stoff) over hele molekylvektspekteret. For at optimal hemodiafiltreringsfunksjon skal oppnås, må dialysermembraner være svært permeable (optimalt permeable). For eksempel oppnås tilstrekkelig funksjon når overflatearealet til dialysermembranen er omtrent 15-20% større enn ved konvensjonell hemodialyse. Basert på dette er ultrafiltreringshastigheten ikke begrenset av blodstrømmen. For å oppnå en terapeutisk relevant utveksling volum, må en sterk blodstrøm sikres. Dermed sikter hemodiafiltrering til en høyere blodstrøm enn konvensjonell hemodialyse. Former for hemodiafiltrering
- Klassisk hemodiafiltrering - i dette systemet for hemodiafiltrering brukes vanligvis en substitusjonsløsning med poser for volum kompensasjon. Imidlertid, hvis det er behov for stort volum administrasjon med infusjon fra en substitusjonsløsning i sekk, innebærer dette ekstra utgifter fra et teknisk og økonomisk synspunkt. På grunn av begrensningen av byttevolumet i dette systemet er det begrenset til maksimalt åtte til elleve liter per behandlingsenhet.
- Høy flyt dialyse - det spesielle ved denne prosedyren er bruken av en såkalt backfiltration (backfiltration), som ultrafiltreringshastigheten kan økes betydelig med. Følgelig ble masse overføringen øker. Forbedringen i valutakursen med en til to liter per behandlingsenhet er utelukkende basert på bruk av bakfiltrering i høy strøm dialyse. Imidlertid er det problematisk at bakfiltrering er forbundet med en risiko for forurensning, siden spesielt mikrobiologiske stoffer og endotoksinene de produserer (en bestemt gruppe bakterie - gram-negativ - frigjør skadelige småmolekylære stoffer når de dør) kan kolonisere eller forurense dialysatet. Videre må det vurderes at biofilmene dannet av bakterie kan forurense rørsystemene med høy strømning dialyse. I henhold til ulike retningslinjer kan høyt fluksdialyse tildeles hemodiafiltrering.
- Online prosedyre - denne prosedyren representerer en jevn videreutvikling av klassisk hemodiafiltrering, fordi den skaper betingelser for å oppnå en reduksjon i kostnadene ved å tilby substitusjonsløsningen, slik at en økonomisk anvendelse av prosedyren også gis for større byttevolumer. Det grunnleggende prinsippet for online prosessen er basert på å oppnå et større volum substitusjonsoppløsning ved filtrering fra dialysatet i dialysesystemet. I tillegg brukes et endotoksinfilter i online prosessen for å minimere risikoen for forurensning. Elektrolyttløsningen som brukes må derfor passere gjennom dette filteret og deles deretter i to delstrømmer. Den første delstrømmen ender i dialysevæsken, mens den andre ledes inn i substitusjonsløsningen. Et ytterligere filtersystem brukes for å sikre at bakterielasten i substitusjonsløsningen kan holdes så lav som mulig. Dermed er denne metoden egnet for sikker fjerning av pyogener selv med betydelig mikrobiell forurensning.
Potensielle komplikasjoner
- Infeksjonsfare - til tross for ulike filtersystemer, som et endotoksinfilter eller et såkalt ultrafilter, kan ikke infeksjonsrisikoen utelukkes, spesielt siden prosedyren primært utføres på pasienter som er nedsatt immunforsvar (har svekket forsvar).
- Hypotermi - pasientens varmetap er i dette tilfellet basert på ekstrakorporal (utenfor kroppen) sirkulasjon. Rørsystemet som brukes her kan også bidra til temperaturreduksjon.
- Elektrolyttavsporing - Avsporing av elektrolytt kan skyldes feil administrasjon av elektrolytt løsninger. Videre er pasienter disponert for avsporing av elektrolytt som har en katabolsk metabolsk tilstand.
- trombose - til tross for mange tiltak for antikoagulasjon, er det fortsatt mulig at trombose med alle dens følgevirkninger kan utvikle seg. Årsaken kan være utilstrekkelig heparinisering og immobilitet under terapi. I tillegg er pasienter med høy blodviskositet spesielt utsatt på grunn av overdreven Vann fjerning under hemofiltrering.
