Hemofiltrering

Hemofiltrering er en terapeutisk prosedyre innen indremedisin, spesielt nefrologi, som tillater fjerning av urinstoffer fra blod og brukes til å justere andre parametere nøyaktig og kan dermed bidra til fjerning av skadelige stoffer fra blodet som en dialyse fremgangsmåte. Hemofiltrering fjerner væske fra blod uten behov for dialysat (skylleløsning). Den avgjørende forskjellen i bruk av hemofiltrering sammenlignet med konvensjonell hemodialyse er det faktum at hemofiltrering bruker et hemofilter i stedet for en dialysator. Dette anvendte hemofilteret er preget av det faktum at det består av en meget permeabel membran, som fører til oppnåelse av ultrafiltreringshastigheter i området 120 til 180 ml / min. Ultrafiltreringshastigheten beskriver mengden av volum som kan passere gjennom membranen per minutt, hvorved definert molekyler kan passere gjennom membranen med varierende effektivitetsgrad. Av spesiell betydning her er at det oppnådde ultrafiltratet inneholder urinstoffer. Som et resultat av dette er det nødvendig å bruke et balanseringssystem for å erstatte ultrafiltratet med en substitusjonsløsning etter filteret. Dermed målrettet volum uttak kan reguleres i balanseringssystemet. For at en tilstrekkelig og relevant terapeutisk effekt skal sees med hemofiltrering, må pasienten behandles med hemofiltrering tre ganger per uke. For å sikre tilstrekkelig behandling er det nødvendig at 40% av kroppsvekten hemofiltreres og erstattes av den berørte pasienten. For å oppnå de nødvendige høye filtreringshastighetene på 120-180 ml / min, a blod strøm på 350-450 ml / min må være tilstede. Dette er bare mulig hvis det er veldig god vaskulær tilgang, noe mange pasienter, spesielt kronisk syk pasienter med nedsatt nyrefunksjon, har ikke. Bruk av hemofiltrering er ikke regelen, men hemofiltrering er en reserveprosedyre som for det meste bare brukes hos pasienter med ildfast hypotensjon under hemodialyse, siden kliniske studier har vist at hemodynamisk stabilitet anses som bedre når hemofiltrering utføres. På grunn av reservestatus blir bare en prosent av ESRD-pasientene behandlet med hemofiltrering.

Indikasjoner (bruksområder)

• Behandlingsresistent hypotensjon under hemodialyse - Hemofiltrering er vanligvis bare en reserveprosedyre hos pasienter som trenger det dialyse behandling, men lider av ujusterbar hypotensjon under hemodialyse. Hvis denne saken er gitt, skiller indikasjonene seg knapt fra hemodialyse.
• Akutt nyresvikt (ANV) - så snart kroppens egen nyre funksjon ikke lenger er tilstrekkelig for klarering (avklaring) av blodet, det krever en eksogen (ikke endogen) prosedyre for blodrensing. Clearance av urinstoffer bestemmes på grunnlag av forskjellige parametere. Hvis en laboratorietest av pasientens blod avslører et serum urea verdi over 200 mg / dl, et serum kreatinin verdi over 10 mg / dl, et serum kalium verdi over 7 mmol / l eller et bikarbonat konsentrasjon under 15 mmol / l, a dialyse prosedyren må utføres raskt. Det skal imidlertid bemerkes at ikke bare laboratorieverdien kan tjene som en indikasjon, men også det kliniske utseendet.
• Overhydrering sier - er det konservative terapi (utelukkende medikamentell terapi) fra den terapeutiske suksessen til å bli ansett som utilstrekkelig, så hemofiltrering er indikert i disse vanskelige å kontrollere overhydreringstilstandene i terapi.
• Alvorlig hyperfosfatemi (overskudd fosfat) - en overbelastning av kroppen med fosfat representerer en massiv Helse risiko, som også er en indikasjon for akutt bruk av hemofiltrering.
• ARDS (akutt respiratorisk nødsyndrom) - i nærvær av ARDS, som er assosiert med okklusjon av lungekapillærene og en massiv reduksjon i blodet oksygen metning (SpO2), hemofiltrering er en klar indikasjon.

Kontraindikasjoner

• Exsiccosis - hemofiltration bør ikke utføres hos pasienter med alvorlig underliggende tilstand assosiert med betydelig ekssikcose (dehydrering).

Fremgangsmåten

Grunnlaget for hemofiltrering er transmembrantrykk påført via en pumpe, som er drivkraften til ultrafiltrering. Denne trykkgradienten over membranen med høy permeabilitet fører til at plasma trekkes ut fra blodet over membranen. Dette uttaket av plasma volum er referert til som ultrafiltrering. Konsekvensen av denne molekylære transporten over membranen er samtidig fjerning av filtergjennomtrengelige stoffer. Resultatet av denne prosessen er tregt avgiftning og om nødvendig rask volumendring hos den behandlede pasienten. Imidlertid, siden en slik massiv væskefjerning ikke tolereres av den menneskelige organismen, må den fjernede væsken erstattes av en elektrolyttoppløsning. Følgende systemer for kontinuerlig hemofiltrering kan skilles ut:

• Spontan langsom ultrafiltrering (SCUF) -i dette systemet for hemofiltrering er arteriell tilgang viktig, fordi det må etableres en arteriovenøs trykkdifferensial for den nødvendige ultrafiltrering eller hemofiltrering, som genereres uten bruk av pumper. Ved hjelp av et SCUF-system, i gjennomsnitt tre til fem liter Vann kan filtreres ut av organismen i løpet av daglig terapi, avhengig av både valg av filter og det eksisterende blodtrykk. Denne væskefjerningen kan være tilstrekkelig for et balansert volum balansere. Imidlertid har den "rene" applikasjonen av SCUF på ingen måte blitt designet for å utføre tilstrekkelig fjerning av toksiner. Hvis effektivt gift eliminering skal utføres, kreves en hemofiltreringsprosedyre som har høyere filtreringskapasitet. Det skal likevel bemerkes at denne forbedrede filtreringsytelsen vil kreve en tilsvarende volumerstatning.
• Kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering (CAVH) - nøkkelforskjellen i dette systemet sammenlignet med SCUF er at i tillegg til ultrafiltrering utført i begge systemer, utføres også volumsubstitusjon. Dermed representerer CAVH et system som har forbedret filtreringsytelse sammenlignet med SCUF, men kan kompensere for dette ved en tilsvarende volumerstatning. Viktig for funksjonen til CAVH-systemet er bruk av filtre med lite overflateareal. Som regel overstiger ikke filteroverflaten en halv kvadratmeter. Videre skal det bemerkes at filtre har fordelen av lavere motstand og relativt lav trombogenisitet (sannsynlighet for koagulering) på grunn av overflatearealet. Av dette kan det konkluderes med at filtre med stort overflateareal bare er egnet i svært begrenset grad for ikke-pumpeassisterte prosedyrer på grunn av den høye motstanden. For å redusere motstanden ytterligere holdes blodslangesystemet så kort som mulig. Siden det ikke er kontakt mellom blod og luft under kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering, kan dette redusere trombogenisiteten ytterligere. Risikoen for trombedannelse reduseres ytterligere ved antikoagulasjon (antikoagulasjon) direkte oppstrøms for filteret. For å sikre optimal funksjon av systemet, bør hemofilteret plasseres litt under nivået på hjerte. Det bør også nevnes at filtreringshastigheten kan justeres variabelt til pasientens infusjonsbehov. Mengden produsert ultrafiltrat er direkte avhengig av undertrykket i filtratrommet. Hvis mengden ultrafiltrat nå skal reguleres, kan dette gjøres med høyden på filteret i forhold til pasienten. Denne muligheten for regulering er basert på prinsippet om at drypppunktets avstand fra filterutløpet bestemmer filtreringsytelsen. Dermed jo nærmere drypppunktet er filterutløpet, jo lavere blir filtreringsytelsen. Filtratvolumet som overskrider ønsket ultrafiltrering, må deretter erstattes i samme grad for å unngå volumutarming (fjerning av volum fra kroppen). Volumet som skal erstattes, som inneholder elektrolytter og nødvendig bufferløsning, tilsettes etter filteret. Hvis det er katabolsk metabolisme hos en pasient som er uremisk på grunn av nyreinsuffisiens, må både høyere filtrerings- og substitusjonsvolum være tilstede for å oppnå tilstrekkelig filtrering. Katabolsk metabolisme er definert som en massiv økning i proteinnedbrytning sammenlignet med oppbygging. Denne metabolske situasjonen ledsages dermed av en høy andel skadelige proteinnedbrytningsprodukter.
• Kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering (CAVH) med filtreringspumpe - ved å bruke CAVH uten en filtreringspumpe, er det ikke sikkert at det oppnådde filtreringsvolumet er tilstrekkelig, så det må økes ved å bruke en pumpe. Ved å bruke denne pumpen oppstår en økning i filtreringsmengden, som er basert på det faktum at transmembrantrykket økes ved å negere trykket i filtratrommet. På den annen side øker imidlertid høyere ultrafiltrering i stor grad risikoen for trombedannelse, siden høyere ultrafiltrering fører til en betydelig konsentrasjon blod i filteret. På grunn av dette virker det nødvendig å legge til volumersubstitusjon direkte oppstrøms for filteret til prosessen. Under disse forholdene, gunstigere strømningsforhold i filteret.
• Kontinuerlig venovenøs hemofiltrering (CVVH) - siden dette systemet oppnår regulert blodstrøm ved å bruke en blodpumpe, trenger det ikke et filter med lite overflateareal for å fungere skikkelig. Ved å bruke filtre med større overflate er det mulig å øke filtreringshastigheten på en relevant måte. Videre bør det understrekes at ved å bruke pumpene i CVVH-systemet sammenlignet med metodene med spontan filtrering, blir en sikrere balansering med dobbeltpumpemetoden eller gravimetrisk ultrafiltreringsmåling mulig.

Mulige komplikasjoner

• Fare for smitte - denne risikoen er primært basert på uhygienisk arbeid fra personalet. Fordi hemofiltrering utføres spesielt hos pasienter som er immunkompromittert (immunkompromittert), utgjør denne risikoen en spesiell fare for pasientene som er involvert.
• Blødning - Blødning under hemofiltrering kan primært oppstå på grunn av overdreven systemisk heparinisering (medikament administrasjon of heparin for å redusere blodpropp) eller også som en konsekvens av forskjellige koagulasjonsforstyrrelser hos pasienten. Konsekvenser henholdsvis symptomene er slimhinneblødning, blødning fra punktering steder og patologiske koagulasjonsverdier i laboratoriet.
• Hypotermi - pasientens varmetap er i dette tilfellet basert på ekstrakorporal (utenfor kroppen) sirkulasjon. Slangesystemet som brukes her kan også bidra til temperaturreduksjon.
• Balansefeil
• Elektrolyttavsporing - Avsporing av elektrolytt kan skyldes feil administrasjon av elektrolytt løsninger. Videre er pasienter disponert for avsporing av elektrolytt som har en katabolsk metabolsk tilstand.
• Air emboli - tilstedeværelsen av luftbobler i blodet kan forårsake luftemboli. Risikoen er relativt variabel, da forskjellige mengder kan forårsake luft emboli.
• trombose - til tross for mange tiltak for antikoagulasjon, er det fortsatt mulig at trombose med alle dens følgetilstander kan forekomme. Årsaken kan være utilstrekkelig heparinisering og immobilitet under terapi. I tillegg er pasienter med høy blodviskositet spesielt utsatt på grunn av overdreven Vann fjerning under hemofiltrering.