Merk: Primær asymptomatisk hemorroider bør ikke behandles invasivt [S3 retningslinje]. Kirurgi er påkrevd i bare omtrent 5% av alle tilfeller. Følgende anbefalinger er basert på gjeldende S3-retningslinje. Til hemorroider av I. til II. grad utføres:
- Suprahemorrhoidal skleroterapi (injeksjon eller skleroterapi) - induserer en reduksjon i størrelsen på hemorroider ved å injisere polidokanol i alkoholholdig oppløsning.
- I prinsippet er den injeksjoner er smertefri, fordi vevet over linea dentata (anatomisk grenselinje i anus) har ingen frie nerveender.
- Scleroterapi kan gjentas, noen ganger flere ganger avhengig av suksessen til terapi.
- Infrarød terapi (IR; ICR; IPC; synonym: infrarød koagulasjon) - skleroterapi av hemoroider ved infrarød stråling.
- For hemorrhoidal sykdom fra I. til III. grad, infrarød terapi er sammenlignbar med gummibåndsligering [S 3 retningslinje].
- Diatermi, elektrokoagulasjon - direkte monopolær koagulasjon av hemorroide knutepunkt.
- kryoterapi (synonym: cryohemorrhoidectomy) - frysing terapi ved bruk av spesielle sonder.
- Under påfølgende oppvarming, ødeleggelse av cellemembran oppstår, noe som resulterer i påfølgende celledød.
- Fremgangsmåten skal ikke brukes til å behandle hemorroide sykdommer.
- Prosedyren kan også brukes til å behandle blødning ved lav grad av hemoroider.
- Radiofrekvensablasjon (RFA) - radiofrekvensbølger forårsaker oppvarming av intracellular Vann til fordampning (fordampning).
- Basert på bevisene som er tilgjengelige for øyeblikket, kan ingen anbefaling gis for radiofrekvensablation.
- Laserterapi - Basert på de tilgjengelige bevisene, kan ingen anbefalinger gis for de forskjellige laserprosedyrene.
- Gummibåndsligering (GBL) - Avbrudd i blod fartøy fører til hemoroiden; Indikasjon: hemoroider 2. (til 3.); Tilbakefall på rundt 40% Merk: GBL har en ikke ubetydelig risiko for blødning sammenlignet med skleroterapi. Når du tar acetylsalisylsyre (ASS) GBL er fortsatt forsvarlig, men ikke under klopidogrel eller Marcumar.
I hemoroider utføres II til III grad:
- Gummibåndsligering (GBL)
- Hemoroider II. Karakter: GBL regnes som den valgte behandlingen.
- Hemoroider II til III grader: GBL bør vanligvis foretrekkes fremfor skleroterapi på grunn av bedre suksessrate. Merk: "Gummibåndsbinding kan oppnå kortsiktige resultater som de som oppnås ved kirurgi, spesielt for hemoroider på II til III grader."
- (Hemorrhoidectomy) - se nedenfor konvensjonelle kirurgiske prosedyrer.
For hemoroider III til IV grad utføres:
- Konvensjonelle kirurgiske prosedyrer / hemorrhoidectomy - peeling av hemorroide noder og avbrudd i fôringen fartøy.
- Indikasjon: kirurgisk behandling for hemorrhoidal sykdom er indikert når konservative prosedyrer ikke gir tilstrekkelig lindring av symptomene [S3 retningslinje]. Følgende prosedyrer er tilgjengelige [S3 retningslinje]:
- Prosedyrer for reseksjon av segmenter:
- Milligan-Morgan (MM) åpen hemorrhoidectomy; Milligan-Morgan segmenteksisjon bør ikke kombineres med sphincterotomy (snitt / snitt i sphincter) på grunn av økt inkontinens priser (manglende evne til å holde avføring).
- Lukket hemorrhoidectomy ifølge Ferguson (FG); representerer ikke en standardmetode og bør forbeholdes spesielle indikasjoner.
- Subanodermal hemorrhoidectomy ifølge Parks (PA).
- De tre nevnte kirurgiske teknikkene bør betraktes som likeverdige.
Prosedyrer for sirkulær reseksjon
- (Sirkulær) stiftemaskin hemorrhoidopexy i henhold til Longo (CS); skal ikke lenger utføres på grunn av høy inkontinens priser på 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonstruktiv hemorrhoidectomy (FA).
- Whitehead hemorrhoidectomy (WH); er assosiert med en høy grad av kontinuitetsforstyrrelser så vel som slimhinneentropion og bør ikke utføres
- Prosedyrer for reseksjon av segmenter:
- Indikasjon: kirurgisk behandling for hemorrhoidal sykdom er indikert når konservative prosedyrer ikke gir tilstrekkelig lindring av symptomene [S3 retningslinje]. Følgende prosedyrer er tilgjengelige [S3 retningslinje]:
Postoperativ smertekontroll
- Aktuell terapi med glyserol trinitrat; alternativt aktuelt kalsium antagonister som diltiazem.
- Postoperativ administrasjon av hevelsesmidler for å regulere avføring for å redusere postoperativ smerte.
Ytterligere merknader
- Stifterprosedyren bør tilbys som en prosedyre for sirkulær tredjegrads hemorrhoidal sykdom [S3 retningslinje]. Ikke bruk prosedyren for hemoroider IV. Grad, fordi gjentakelsesfrekvensen (gjentakelsesfrekvensen) er høyere sammenlignet med konvensjonell kirurgi.
- Sphincterotomy (snitt / snitt i lukkemuskelen) - bør ikke brukes i kombinasjon med hemorroide kirurgi eller som eneste behandling i behandlingen av hemorrhoidal sykdom.
- Anal dilatasjon (utvidelse av anus) som en terapi for hemorrhoidal sykdom bør ikke brukes på grunn av høy grad av kontinuitetsforstyrrelse
- Bare om lag 10% av pasientene med hemorrhoidal sykdom har en indikasjon for kirurgi.
